picc在肿瘤患者中的应用观察护理进展

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1、PICC在肿瘤患者中的应用观察护理进展杜延会(解放军第148医院255300)【关键词】PICC肿瘤应用护理进展【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0065-02近年来，恶性肿瘤的发病率有呈上升趋势，化疗仍是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。而传统静脉化疗方法是经外周表浅静脉穿刺注射化学药物，此法易引起浅静脉炎，药液滲漏，周部硬肿、甚至皮肤肌肉坏死等并发症。还有反复的穿刺，给病人带来极大的痛苦，同时增加了工作量。多周期化疗的患者应用外周静主要应用外周静脉穿刺中心静脉插管(PICC)法，该法明显减少了上述并发症,减轻了病人的

2、痛苦，提高了病人的满意率，收到良好效果。外周静脉置入中心静脉导管(RICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法，为患者提供了一条安全、有效的输液通道，现总结如下；1适应人群1.1.(1)缺乏外周静脉通道或条件不好。(2)需要中、讼期保持静脉治疗或间歇性静脉治疗者。(3)颈、胸部手术的病人。(4)对外周静脉刺激较大药物者(如化疗药、补钾药、高价静脉营养疗法等)。(5)随时可能抢救的危重病人。1.2PICC的应用方法1.2.1选择导管根据病人血管情况和病情需要选择5Fr规格或3Fr规格的导管。1.2.2穿刺体位

3、的选择为了提高穿刺的成功率，穿刺均在透视监视下进行。病人去枕平卧，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°〜60°，有严重呼吸闲难不能平卧患者，取半卧位。穿刺侧手与躯干垂直。1.2.3穿刺步骤选择静脉后，对穿刺部位进行清洁消毒，铺无菌治疗巾，戴无菌手套，对选择好的静脉进行穿刺，见回血后压低角度再进针1〜2mm，以确保穿刺针外套同吋进入血管，撤针芯吋左手食指压住外套管针尾以防滑出血管，中指压在套管尖端所在的血管，以减少血液流出，撤出针芯，轻轻将导管送入，最后退出外套管，当导管进入超过外套管长度吋，用手指压住穿刺外套管前端以固定导管，完全退出外套管，并继

4、续插入导管至上腔静脉，拔出导丝，体外留管6〜8cm。1.2.4封管用配制好的肝素液，采用缓慢正压封管法封管，封管后,将导管末端接肝素帽，碘伏消毒局部，压迫穿刺点止血，用无菌透明贴膜将苏固定于皮肤上。2护理2.1置管前向患者说明B的置管前根据患者及家属对PICC的了解程度，向其说明置管的目的，必要性、置管过程及留置时间。建立患者对治疗的信心。充分评估患者对治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理护理，消除患者的紧张情绪，积极配合置管。操作吋，一般不应由家属陪同患者。但PICC直接进入中心静脉，根据报道有极少数发生穿刺部位感染，静脉炎，空气栓塞等并发症，应向病人说明可能发

5、生的问题及导管的价格，并签订置管协议书。穿刺后做好护理记录，详细记录导管名称、编号、置入导管长度，穿刺静脉名称，穿刺是否顺利及穿刺日期。2.2置管过程中严格无菌操作预防置管部位感染2.2.1穿刺前彻底消毒穿刺部位的皮肤，穿刺后使用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离。由于材质透明，便于观察导管及穿刺点的状况。又因固定可靠，可防止导管移动而达到防治污染的0的。2.2.2置管后第一个24小吋应加压包扎，次tl更换辅料吋观察穿刺点有无渗血及红肿。每日在肘上4横指处测量上臂周径，如上臂周径超过置管前数值，则提示奋可能出现静脉炎、渗液等并发症，随吋观察穿刺点有无变红，渗液

6、或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结等。2.2.3更换透明贴膜吋，应用碘伏棉球由穿刺点向外旋转消毒皮肤两次，待干保持穿刺点干燥。消毒吋注意外露导管和固定圆盘的檫拭要严格。3d内每天更换1次，以后每周更换2〜3次。如发现贴膜污染，潮湿、脱落而危机导管吋，应及吋更换。密切观察、及吋换药、穿刺点无炎症反应发生。2.3置管后的观察保持静脉导管的通畅，及吋处理导管阻塞。每日检查导管固定是否妥当,有无打折，移动，松脱，随时观察输液滴速。液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80滴/min以上［2］如滴速少于50滴/min吋，提示有导管阻塞的危险。滴速过慢可能与下列因素有关:导管直径过细

7、，溶质黏稠过高，血管痉挛，血管炎性堵塞等。对各种因素所形成的滴速过缓，应根据所发生的原因及吋调整排除。2.4肝素正压封管留置导管末端接肝素帽，因肝素帽可防止导管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少［3】。每日输液结束后，用肝素液正压封管，将浓度为25uΠml的肝素液稀释，用皮试针头抽取2ml，插入肝素帽后，缓注1ml后边退边注入剩余的lml，针头退出过程中导管内始终保持正压状态，以防导管内堵塞。肝素帽一周更换两次。2.5注意以下几点。2.5.1穿刺前应注意导管的选择5Fr规格的导管滴速为150〜750mlΠh加压时达