picc在肿瘤患者治疗中的应用与护理

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1、PICC在肿瘤患者治疗中的应用与护理董慧（江苏省宿迁市分金亭医院集团肿瘤医院223900）【摘要】目的：探讨PICC在肿瘤患者化疗中应用和护理措施、护理体会。方法：回顾性分析我科收治的肿瘤患者在化疗中使用PICC的护理措施，在给予PICC操作时严格执行无菌操作技术，针对PICC出现的各种并发症给予有效的护理对策。结果：针对64例应用PICC患者，其中一次性穿刺成功的60例，出现合并症其中静脉炎的5例，感染的3例以及导管堵塞的3例，导管脱出的2例，导管断裂的1例。结论：在肿瘤化疗中使用PICC置管可以减少患者的痛苦，在置管操作中严格执行无菌操作，术后进行有效的护理

2、措施可以预防各种合并症的发牛，出现合并症时进行及时处理，减少临床危险发生。【关键词】PICC肿瘤患者化疗合并症护理体会【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0259-01PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，使其导管尖端位于上腔静脉的深静脉的置管技术，由于此项技术置管成功率高、操作简单、并发症少、留管时间较长，已经在临床上广泛使用。而肿瘤患者需要长期静脉输注化疗药物，长时间化疗药物的刺激及反复的周围静脉穿刺易发牛静脉损伤以及邻近组织的坏死。［1］因此，肿瘤化疗的患

3、者使用PICC不仅为患者减轻痛苦而H提高了临床治疗效果。PICC置管也会形成合并症，现将我科收治的64例肿瘤化疗的患者使用PICC时出现的合并症的处理及护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料：自2011年1月至2012年1月我科收治了64例肿瘤化疗患者使用PICC置管的患者，其中男性患者31例，女性患者33例；乳腺癌18例，胃癌及肠癌12例，肺癌20例，胰腺癌2例；年龄在39岁至89岁，平均年龄在48.3岁。导管留置吋间在21天至301天，平均153天。1.2方法：遵守PICC操作技术指南，采用美国BD公司生产的安全型经外周静脉穿刺中心静脉导管包，选择非手术

4、侧肘部静脉（贵要静脉、头静脉、正中静脉），将上臂外展90°,用皮尺测量穿刺点至右胸锁关节沿胸骨右侧缘垂直向下到第三肋间的距离为导管置入长度[2].按照临床操作流程进行操作置管。1.3结果：穿刺的64例患者，其中60例患者一次性穿刺成功，其中2例患者穿刺两次成功，1例患者穿刺不成功改为颈外静脉穿刺置管，1例患者穿刺不成功该为股静脉穿刺置管。60例成功的患者，经贵要静脉的33例，正中静脉穿刺的20例，头静脉7例。置管后出现合并症的有14例，其中出现静脉炎的患者5例，经处理后好转，导管继续使用；发生导管堵塞的3例，其中1例经处理后继续再用，2例由于堵塞时间太久

5、再通失败，最终拔除；发生感染3例，出现后均将导管拔除；岀现导管脱岀2例以及导管断裂1例，最终均无法继续使用将导管拔除。2基础护理2.1观察局部皮肤、尤其24小时内观察有无出血、肿胀、皮下气肿等异常情况。术后前三天每天局部换药，以后一到三天更换敷贴，期间依病人的情况而定，若敷贴卷边、破溃应及时更换。2.2观察导管进入深度、每班观察固定导管缝线有无松动、脫落避免扭曲打折经常检查导管是否通畅、输液前检查有无冋血。2.3严格执行无菌操作，更换输液装置，肝素帽、正压接头时进行消毒接头，紧密连接。保持导管通畅，每次输液完毕，如有正压接头无需封管，无正压接头应用碘伏消毒肝素帽

6、，用配好的肝素封管液脉冲式封管3并发症及护理3.1静脉炎：PICC导管作为异物置于深静脉内容易导致静脉炎的发生，临床表现为穿刺上方沿血管走向处出现条索状红线，局部红肿伴有触痛感，多发生在穿刺后的48小吋至72小时出现。发生的主要原因是由于导管置入部位的静脉走向弯曲，置管吋技术不熟练，如送导管速度不均匀或者出现反复送管等损伤血管内膜；或者是穿刺后肢体屈肘过度，对血管照成机械性损伤等。因此在置管前要做好患者的健康教育与心理护理，告知患者在留置PICC时侧肢肘部以上至肩部应用热水袋热敷24小吋，不要是置管肢体受到过度牵拉或者提重物等。穿刺时尽量选择贵要静脉和正中静脉进

7、行穿刺，避免反复送管，提高一次性穿刺的成功率。一旦发生静脉炎吋立即给予处理，将患者的置管肢体的手臂抬高，局部用50%硫酸镁溶液热敷，如果症状不缓解或者加重时立即给予拔管，待症状缓解后可选择另一侧静脉进行重新穿刺。3.2导管堵塞：为PICC常见的并发症之一，液体经PICC导管的重力滴速一般应达80滴/min以上⑶，如滴速缓慢，冲管有阻力时，回抽无回血吋提示导管堵塞。出现此种现象的原因主要是封管不及吋或者封管方法不当，滴入特殊药物没有进行冲管导致液体凝集在导管内，或者见冋血未及时冲管。静点前检查导管是否有阻力，如有阻力应用肝素溶液溶栓，把血管内的血液抽吸干净，并更换

8、正压接头后给予脉冲式封管