丙泊酚和七氟烷在重型颅脑损伤急诊手术麻醉及治疗期间的应用分析

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1、丙泊酚和七氟烷在重型颅脑损伤急诊手术麻醉及治疗期间的应用分析1.兵器工业集闭五二一医院710065；2.陝西省友谊医院710068【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤急诊手术麻醉的应用方法与效果。方法：80例颅脑手术患者随机分为各40例的治疗组与对照组，治疗组选择持续输注异丙酚2-4mg/kg/h维持麻醉，对照组选择吸入低浓度(0.50-1.00MAC)的七氟醚维持麻醉。结果：两组诱导后30min的MAP与心率都呈现明显下降的趋势，诱导后120min两组的MAP值逐渐恢复正常，不过组间对比差异都无统计学意义(P>0.05)o治疗期间治疗组的癫痫、肢体运动障碍等并发症发生率都明显

2、低于对照组(P<0.05),所有并发症都进行对症干预后好转。结论：异丙酚在重型颅脑损伤急诊手术屮的应用能维持术屮血流动力学稳定，安全性好，治疗期间并发症少，值得推广应用。【关键词】重型颅脑损伤；急诊手术；丙泊酚；并发症当前由于各种因素的影响，我国重型颅脑损伤患者越来越多。虽然当前微创技术有了广泛发展，但是在颅脑损伤急诊手术屮也存在比较多的创伤，为此也需要加强麻醉管理。而神经外科学在当前应用屮也需要在麻醉镇痛屮反映运动神经系统通路的完整性，有利于判断患者神经系统功能状态［1］。本文为此探讨丫重型颅脑损伤急诊手术麻醉的应用方法与效果及对治疗期间并发症的影响现报告如下。1资料与

3、方法1.1研宄对象2011年2月到2014年8月选择在我院进行急诊颅脑手术患者80例，纳入标准：得到伦理委员会讨论通过，征得患者或者家属知情同意；ASA分级3-4级；生存期间大于3个月。排除标准：术前无意识障碍、认知障碍者；体质量指数(BMI)>30kg/m2；合并其他重要脏器功能受损者。苏中男45例，女35例;平均35.98±5.30岁;平均体重指数20.78±5.00kg/m2;平均手术时间为222.12±45.92min；平均术中出血量为350.67±41.39mL根据根据随机抽签原则分为治疗组40例与对照组4

4、0例，两组一般资料对比差异无统计学意义(P>；0.05)o1.2麻醉方法两组患者常规连续监测生命体征，术前麻醉诱导采用静脉输注异丙酚1.5-2.0mg/kg、芬太尼3-4μg/kg，予顺式阿曲库胺0.2-0.4mg/kg静脉推注利于气管插管。选择气管插管进行机械控制通气，根据动脉血气分析调节呼吸参数。选择目标控制输液(TCI)静脉持续输注芬太尼4-8μg/kg/h、顺式阿曲库胺0.05-0.lmg/kg/h进行维持麻醉。治疗组同吋选择持续输注异丙酚2-4mg/kg/h维持麻醉，对照组选择吸入低浓度(0.50-1.00MAC)的七氟醚维持麻醉。术中脑电双频指数(B

5、IS)维持在40-50,体温维持在36°C-37°C之间。1.3观察指标(1)血流动力学指标变化：所有患者都在麻醉诱导前、诱导后30min和120min记录患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)等指标。(2)安全性及并发症：观察两组在治疗中出现的癫痫、肢体运动障碍等情况。1.4统计学方法选择SPSS14.00,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1两组血流动力学指标变化对比经过观察，两组诱导后30min的MAP与心率都呈现明显下降的趋势，诱导后120min两组的MAP值逐渐恢复正常，不过组间对比差异都无统计学意义(P&g

6、t;0.05),见表1。2.2并发症对比经过观察，治疗期间治疗组的癫痫、肢体运动障碍等并发症发生率都明显低于对照组(P<0.05),所有并发症都进行对症干预后好转。见表2。3讨论在麻醉应用中，静脉麻醉药物像异丙酚或者其他阿片类药物应用于监测技术被证实是安全有效可耐受的［2］。静脉麻醉药比吸入性麻醉药对于仅运动神经元兴奋性的干扰要小的多，但是七氟醚可直接引起与剂量相关的心肌抑制和对外周血管有扩张作用，使血压下降。而异丙酚可以降低蓝斑区去甲肾上腺素的释放量，导致中枢性循环抑制，但是具体影响效果不大。本文显示两组诱导后30min的MAP与心率都呈现明显下降的趋势，诱导后120m

7、in两组的MAP值逐渐恢复正常，不过组间对比差异都无统计学意义(P>0.05),表明两种方法麻醉对于机体的生命体征维持都有比较好的效果。同吋在麻醉中，异丙酚和七氟烷不仅能够满足脑部手术的要求和维持术中血流动力学稳定，对经颅电刺激运动诱发电位的影响很小。在本文治疗期间治疗组的癫痫、肢体运动障碍等并发症发生率都明显低于对照组(P<0.05)，所有并发症都进行对症干预后好转，说明异丙酚的应用具有更好的安全性。异丙酚在重型颅脑损伤急诊手术中的应用能维持术中血流动力学稳定,术后治疗期间相对