螺旋ct肺血管造影在肺小动脉栓塞中的临床价值论文

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1、螺旋CT肺血管造影在肺小动脉栓塞中的临床价值论文袁汉强崔冰邓碧仪胡秋根岑玉坚【摘要】目的探讨多层螺旋CT肺血管造影(MSCTPA)诊断肺小动脉栓塞的价值，提高对肺栓塞CTPA表现的认识。方法对35例临床疑为肺栓塞的患者行螺旋CT血管造影，其中3例在溶栓治疗后进行复查。结果10例患者，均位于肺动脉的段及亚段以下水平，肺段及亚段肺动脉受累160支。MSCTA显示肺小动脉栓塞的征象为肺动脉内的不规则充盈缺损及完全阻塞，其中栓塞表现为中心型充盈缺损48支、偏心性充盈缺损24支、附壁型充盈缺损21支、完全闭塞型67支。结论MSCTPA能对肺小动脉栓塞作出诊

2、断，对临床正确诊断及治疗后随防有重要意义。【关键词】肺栓塞;血管造影术;体层摄影术;X线计算机AbstractObjectiveToinvestigatethevalueofmulti-slicespiralCTPAindiagˉnosingsmallpulmonaryembolism.Methods35PatientsofclinicallysuspectedPEunderinedafterthrombolysis.Results160Pulmonaryarteriesandtheirvesselsin10casesentandsub-segm

3、entofpulmonaryarteries.ThePEsignsofMSCTangiographyonaryartery,includingcentralfillingdefect(n=48),eccentricfillingdefect(n=24),muralthrombi(n=21)andpletedocclusions(n=67).ConclusionMSCTPAisanidˉealmethodindiagnosingsmallpulmonaryembolism.Itisvaluableforclinicaldiagnosisandass

4、essmentofprognosis.Keyonaryembolism;angiography;tomography,X-rayputed近年来研究表明，肺栓塞在我国发病率呈上升趋势,由于肺栓塞的临床症状、体征和实验室检查均无特异性.freelm，螺距(Pitch)1.25的螺旋扫描方式，重建层厚1.3mm，间距0.6mm。选择0.5s/圈，125kV，220-280mA。方法：呼吸训练，先让患者深吸气，屏气7钞钟，再呼气，然后现深吸气，屏气15钞钟。扫描时在深吸气屏气后开始扫描。所有患者先行胸部CT平扫。扫描范围由肺尖至肺底，由头侧向足侧扫描;

5、增强扫描Z轴扫描范围自主动脉弓上20-30mm至横膈中部，由足侧向头侧扫描。使用高压注射器，经肘静脉以2.5-3.0ml/s的速度注射非离子型对比剂约100ml，并于注药后11～16S后扫描。扫描所得数据传送到工作站，对肺动脉进行多种重建成像。由2名以上有经验的高年资医师诊断医生细致分析其影像学表现，诊断以二维图像为主，利用局部放大及循环回放等方法，结合多平面重组(MPR)对肺动脉内各种栓子的分布、位置、形态、大小、密度进行观察，分析。图像观察包括肺窗及纵隔窗，并根据肺动脉强化程度进行调节。肺动脉分支按照每个体有2支肺动脉干、5支叶肺动脉、20支

6、肺段动脉(左肺上叶尖、后、前段，上舌段、下舌段，左下肺动脉背段及内、前、外、后基底段和右肺上叶尖、后、前段，中叶内、外段及右下肺动背段及内、前、外、后基底段，40支亚段肺动脉(第4级)。将栓子分为中心型、偏心型、附壁型、完全闭塞型分别进行统计。结果CT表现10例患者，行CTPA13次，复查3次，共发现段各亚段肺动脉栓子160支，以两肺下叶段及亚段最多，共计96(60.0%)，两肺上叶段及亚段栓子41支，(25.6%)，右中叶和左舌叶栓子最少，23支(14.4%)。各型肺动脉栓子中，完全闭塞型及中心型最多，分别达67支(41.9%)和48支(30.

7、0%)，附壁型及偏心型较为少见，各有21支(13.1%)，和24支(15.0%)。见表1。表110例肺段及亚段肺动脉栓子数及比率图1右中叶内、外侧段肺动脉见中心型充盈缺损，双肺下叶基底段动脉见中心型充盈缺损，双侧少量胸腔积液图2右中叶内、外段见中心型充盈缺损,.freell，注射速度2-3ml/s,延迟时间11s-16s。这时对亚段肺动脉显示更加清晰，还要根据患者的心功能情况作出调节，患者心功能不好，延迟时间要适当推后。(2)尽可能采用薄层扫描及重组层厚，对患者吸气训练后采用深吸气后屏气扫描。对心率快或严重呼吸困与患者屏气功能差，成像技术要适当调

8、整，采用2.0mm准直，增大螺距至1.25，以缩短扫描时间，部分患者不允许屏气，采用平静呼吸状态下进行扫描。(3)肺栓塞后，由于部分肺内