切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效比较

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1、切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效比较作者：高想，孙福荣，葛广勇，邱昊【摘要】目的探讨股骨颈骨折采用闭合复位空心钉固定与切开复位空心钉固定的临床效果。方法对2002年7月至2006年1月收治的72例股骨颈骨折患者进行分析。其中随访资料完整的70例中，GardenⅡ型10例，Ⅲ型22例，Ⅳ型38例。平均随访时间28个月。结果70例患者中65例愈合，总愈合率为92.9％，其中闭合复位组39例骨折愈合，3例骨折不愈合，愈合率为92.9％；切开复位组26例骨折愈合，2例骨折不愈合，愈合率为92.9％。8例出现股骨头坏死，坏死率为11.4％

2、。其中采用闭合复位加空心钉固定患者42例，5例出现股骨头坏死，坏死率为11.9％；采用切开复位空心钉固定28例，3例出现股骨头坏死，坏死率为10.7％。结论股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与骨折的类型及治疗方法的选择有关。良好的复位加空心钉固定可达理想的治疗效果。股骨颈骨折切开复位内固定与闭合复位内固定术后的股骨头坏死或骨不连的发生率无明显差异，也可能与本研究病例少，随访时间短有关，但骨折的解剖复位和坚强的内固定仍是骨折愈合的关键因素。【关键词】股骨颈骨折；内固定，切开；闭合；复位；空心钉AparisonStudyonOpe

3、nandClosedReductionPlusCannulatedScreforFemoralNeckFracturesAbstract：ObjectiveToparetheclinicalresultsofopenandclosedreductionpluscannulatedscreforfemoralneckfractures.MethodsAstudyoralneckfracturestreatedfromJuly2002toJanuary2006，ofthereonths.ResultsNonunionfractueso

4、ccurredin5casesoralheadnecrosisin8casesfemoralheadnecrosisfemoralheadnecrosisoralheadnecrosisandthenonunionoffemoralneckfracturesrelatetofracturetypeandtrementmethods.Thebetterreductionpluscannulatedscreoralheadnecrosisrate.Keyoralneckfractues；internalfixation；open；cl

5、osed；fixation；cannulatedscre.3讨论随着人均寿命的逐年延长，社会越来越老龄化，以及人们生活节奏的日益加快，股骨颈骨折的发生率在逐年增高。然而，由于股骨颈本身的解剖及生物力学等因素，其治疗和结果等许多方面仍不能令人满意，也一直是骨科医师的巨大挑战［5］。目前，国内外学者一致认为股骨颈骨折的治疗结果与下列因素有显著的关系：a)损伤的程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否；b)复位正确与否；c)固定正确与否。即使骨折没有移位也不能确保这一骨折有好的结果［1］。骨折的类型被认为是影响骨折愈合最为重要的因素之一

6、。研究结果表明GardenⅠ、Ⅱ型与Ⅲ、Ⅳ型骨折的愈合率及股骨头的缺血坏死率有显著的差异，但Ⅰ型与Ⅱ型之间及Ⅲ型与Ⅳ型之间却无明显的统计学差异，提示股骨颈骨折类型与股骨头血运的破坏及重建关系密切，直接影响预后［6］。骨折端的复位情况对于股骨头的血运有很大的影响，骨折端复位不良、股骨头旋转及内外翻都将使圆韧带动脉及其他残留的动脉扭曲，从而影响股骨头的血运。Garden指出，任何不良复位都会使股骨头缺血坏死及晚期股骨头塌陷的发生率增加。Moore指出，X线显示复位不满意者，实际上股骨颈骨折端接触面积只有一半，自股骨颈基底向近端生长的骨

7、内血管因此就会减少或生长受阻，从而减少了股骨头颈部的血运。我们强调手术中必须达到骨折的解剖复位，并把Garden指数［5］作为衡量复位质量的标准。Garden指数有两个角度数值：在正位X线片上，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线的夹角正常为160°；在侧位X线片上，股骨头中心线与股骨颈中心为一直线，其夹角为180°。Garden研究了大量病例后发现股骨颈骨折复位后，Garden指数正位片上小于155°或侧位片上大于180°均使股骨头缺血坏死率增加。Garden认为，如果复位后Garden指数在155°～180°之间即可认为

8、是复位满意。如果闭合复位不能达到此标准立即进行切开复位。股骨颈骨折发生后，关节囊内的出血及凝血块将增加关节囊内的压力，产生所谓的“填塞效应”。实验表明［7］，当关节囊内压力大于舒张压时，股骨头内血流明显减慢，甚至可造成骨细胞坏死。Bonnaire等