msct在进展期胃癌术前n分期中的临床应用

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1、MSCT在进展期胃癌术前N分期中的临床应用郑涛钟寒迪杨晓波(宜宾市第二人民医院胃肠外科四川宜宾644000)【摘要】目的：探讨多层螺旋CT(mutislicespiralCT,MSCT)在进展期胃癌术前N分期中的价值，为术中淋巴结清扫方案的确定提供影像学依据。方法：对34例临床进展期胃癌患者进行MSCT平扫加增强扫描及容积重建后处理，显示胃癌区域淋巴结情况，进行术前N分期，并与手术病理结果比较。结果：MSCT术前进展期胃癌N分期结果与手术病理对比有较高的准确性，MSCT评价淋巴结转移准确率达82.

2、4%。结论：MSCT(增强+三维重建)能够提高进展期胃癌术前N分期准确率，在胃癌术前N分期评估方面具有较高价值，可列为胃癌术前常规检查。【关键词】多层螺旋CT;进展期胃癌；N分期【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)10-0115-02胃癌是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，其发生率占恶性肿瘤的第二位。患者发病早期临床并不显著，传统的诊断方法主要以钡餐为主，该方法虽然能够帮助患者确诊，但是误诊率或漏诊率较高，预后较差，且传统诊断方法无法观察到肿瘤腔外淋

3、巴结转移情况，而淋巴结转移是胃癌的主要转移途径。MSCT(multislicespiralCT)的成用，该方法能够帮助患者确诊，了解病灶部位、病灶的范围以及转移浸润情况，对进展期胃癌术前N分期及手术方案的制定有明显优势［1］。笔者对我院2013年1月·2014年02月间收治的34例进展期胃癌进行回顾性分析，探讨MSCT对淋巴结转移情况评估价值，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年1月〜2014年02月医院诊治的34例进展期胃癌患者资料进行分析，男24例，女10例，年

4、龄(36〜71)岁，平均(54±3.1)岁；病程(1月〜2)年。患者入院后主要以上腹部不适、上腹部肿块、黑便、呕吐等为主。所冇病例均经胃镜活检和/(或)手术病理证实。所用设备为8层螺旋CT(CEBrightspeed)，扫描条件120kV,200mAs,扫描厚度5mm；患者检查前lOmin内U服温开水800〜1000ml,使充分充盈病变部位；扫描吋患者取仰卧位，扫描范围由膈顶至盆腔，先行平扫，增强扫描时时相设置相关参数，造影剂为非离子型优维显(300mg/ml),剂量为1.5ml/k

5、g，注射速度3.5ml/s。1.2本研究术前胃癌淋巴结MSCT判定标准：(1)单个淋巴结肿大，直径大于10mm;(2)多个淋巴结短径大于5mm,并融合或成串珠状排列；(3)淋巴结出现囊状、密度外高内低。凡符合其中一条者为术前淋巴结阳性表现。1.3胃癌分期标准TO：患者正常，未发生病变。T1:病灶部位在黏膜层或黏膜下层，病变外周可见完整低密度带，部分患者表现为正常；T2:病灶部位并未穿透浆膜层，胃壁浆膜光整，周围脂肪清洗；部分患者伴冇冇少许絮状阴影。T3:病灶部位穿透浆膜层，肿瘤周围脂肪间隙模糊超过

6、肿瘤直径的1/3。T4:胃部肿瘤与临近器官的脂肪间隙消失模糊或直接侵犯周围器官。1.结果2.1CT结果与N分期本组研宄中，5mm层厚横断面的术前N分期总体准确率为82.35G%(28/34)。表1CT结果与N分期2.2CT结果与手术病理N分期结果的相关性全部病例中有22例患者术前3、7、9组淋巴结阳性并与术后病理结果相符合，其余为1、2、4、8、11组；8例术前MSCT检测阴性但术后病理阳性的患者淋巴结主要集中在5、6组。低分化腺癌26例，粘液腺癌或印戒细胞癌4例，中分化腺癌2例;II期胃癌10例

7、,III期胃癌32例，IV期胃癌2例(其中Krukenberg瘤1例，脐部单发转移性肿块1例）。图1、2）胃底癌（pT4bN3bMl/4期）；术前MSCT与术后病理相符合。1.讨论淋巴结转移是临床上常见的疾病，它是胃癌的主要转移方式，进展期胃癌的转移率高达70%左右，侵及粘膜下层的早期胃癌淋巴结转移率近20%。引流胃的区域淋巴结有16组，依据它们距胃的距离，可分为3站。胃癌由原发部位经淋巴网向第一站（N1）胃周淋巴结转移，继之癌细胞随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移至第二站（N2），并可向

8、更远的第三站淋巴结（N3）转移。而淋巴结转移则是胃癌相对比较重要的生理学特征，而手术治疗成为胃癌的主要治疗方法，有助于术中淋巴结清扫范围的确定及预测手术效果［2】。0前，临床上对于淋巴结转移的阈值尚缺乏统一的标准，研究结果显示：随着患者阈值的不断提高，对诊断淋巴结转移的敏感性降低，从而能够引起K•特异性得到提高。但是，该诊断方法尚存在一些不足，对于微小病灶难以确诊。相关研宄显示［3］:76%〜90%胃癌＜10mm淋巴结转移率在50%左右，且肿瘤直径越大，转移率越高。而非转移淋巴结平