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1、MSCT在术前胃癌最新TNM分期中应用研究李鹏殷飞吕梁李治左燕曹新华汪志华云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院云南昆明650032【摘要】目的:探讨运用MSCT(multiGslicespiralCT)0顾性的对胃癌患者进行术前分期，评估分析其准确性及临床价值，从而为临床制定治疗方案及分析预后提供新思路•方法:收集我院普外科2011年4月一2013年4月间,均行病理及胃镜检查确诊为胃癌患者60例.对术前MSCT的分期结果与术后胃镜、病理结果进行比对，数据收集，运用SPSS17.0软件进行统计学处理.结果:MSCT在木次研究的60例胃癌患者CT分期
2、情况:T1-T4b期准确率分别为72・7%(8/11),61.5%(8/13),64・2%(9/14),70・0%(7/10),83.3%(10/12),T分期总的准确性为70%(42/60).N0-N3b期准确率为61.5%(8/13),44.4%(4/9),54.5%(6/11),61.5%(8/13),64.3%(9/14),N分期总的准确率58.3%(35/60).M0—M1期准确率分别为98.0%(47/48),91.7%(11/12),M期总准确率96.7%(58/60).结论:MSCT三期增强扫描，能较好的进行胃癌术前最新TNM分期，
3、且在T、M期中更有优势，能为临床更合理的制定治疗方案.【关键词】MSCT胃癌TNM分期【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0865-03第一部分前言准确的胃癌术前分期对制定合理个体化治疗方案、评价预后具有指导意义•近年来内镜、腹腔镜下胃癌(癌灶局限于黏膜下层的T1期胃癌)切除手术及新辅助化疗等技术的开展，准确的术前分期显得更为重要[1].木项研究旨在通过应用胃癌TNM新分期系统，采用影像分析与病理对照的方法，探讨MSCT在胃癌术前分期系统的应用价值及对于临床胃癌治疗方案及估计预后的指导作用.第二
4、部分资料和方法2・1临床对象与标准研究对象:收集我院2011年4月一2013年4月间收入我院普外一科胃癌患者60例，均在术前一周内行MSCT扫描,其中男性病例35例，女性病例25例，年龄39-69岁，平均51.3岁•所有患者术前行胃镜及术后病理证实，其中胃底贲门癌16例，胃窦癌27例,胃体癌16例,全胃癌1例.2.2技术路线2・2.1仪器设备及药物制剂采用我科SIEMENSEmotionMSCT.检查前病人禁食8小吋，检查前病人口服产气剂为（青岛东风化工有限公司），并口服温开水800-1000ml,嘱病人吸气后屏气，然后对病人进行平扫及增强三期扫描
5、.对比剂碘海醇（江苏恒瑞医药股份有限公司），药物制剂654-2盐酸山萇着碱[2-3],2.2.2扫描前准备腹部检查前8-12小吋禁食水,如无青光眼、心脏病及过敏等体质外，肌注654-22Omg,后口服产气粉4—5g行胃部平扫，平扫后休息片刻，嘱病人尽量走动,或拍背，尽量把气体排岀，胃癌的增强CT检查中，胃壁和肠壁显著增强,口服的阳性造影剂与增强的胃壁、血管的密度几乎无差别，不利于观察胃壁病变,随后快速口服800-1000ml温开水，行水盈法增强扫描，以使胃腔充分扩张、减少胃蠕动,进而达到减少伪影、清晰显示胃壁及尽量避免因胃收缩所产生的假性胃壁增厚的
6、目的[4].2.3统计学处理统计方法:运用Kappa分析方法分析病理结果与CT结果的一致性，统计软件为SPSS17.0,双侧检验以P<0・05为差异有统计学意义CT的T分期:P<0・001，差别有统计学意义,Kappa值为0・51,与病理结果存在一致性，一致性较好.CT的N分期:P<0.001,差别有统计学意义,Kappa值为0・48,与病理结果存在一致性厂•致性结果不理想,但结果具有可重复性・CT的M分期:P<0・001,差别有统计学意义,Kappa值为0・896,与病理结果存在一致性,一致性很好，结果完全具有可重复性.第三部分结果3分期结果3・
7、1T分期结果见（表1）表1MSCTT分期结果与病理一致性情况4.1胃癌在MSCT中的表现T期:Tla期发现图像仅显示线形粘膜强化灶，与相连的胃粘膜相比无增厚;Tlb期为粘膜层增厚、不光整，强化较Tla明显,癌灶侵蚀到粘膜下层，粘膜下的低密度带光整;T2期癌灶侵蚀到肌层,粘膜下的低密度带欠规则;T3期为癌灶浸润到浆膜下层，表现为粘膜下层低密度带消失，呈透壁强化伴局部增厚，这两种局部增厚的胃壁外缘都是光整，与相邻器官的脂肪层清晰•在CT图像上难分辨，因为肌层与浆膜层紧密相连.T4a期癌灶浸润浆膜面,胃侵蚀周围脏器，浆膜面毛糙，可见条索影，浆膜面呈结节状
8、外凸,胃周脂肪层模糊.T4b期有外周器官侵蚀，脂肪层明显突破密度增高[5].4・2MSCT三期扫描在胃癌T分期中的价值及优
