快速康复在肺癌手术患者护理中的应用研究

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时间:2018-11-18

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1、快速康复在肺癌手术患者护理中的应用研究  [中图分类号]R734.2[文献标识码]B[]1673-9701(2016)12-0145-04  Effectoffasttracksurgeryonperioperativepatientsing  DepartmentofSurgery,theFirstPeople’sHospitalAffiliatedtoHuzhouUniversityMedicalCollege,Huzhou313000,China  [Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectoffasttracksurgeryon

2、perioperativepatientsentsof75patientse,anaesthesiatime,chesttubeinde,paindegree,plications,hospitalstay,initialhospitalizationexpenseandinitiationofchemotherapyortalitye[(198.2±25.7)minvs(221.8±22.4)min,P=0.0001],chesttubeinde[(3.1±1.1)dvs(5.2±1.5)d,P=0.0000],hospitalstay[(10.5±2.8)dvs(14.7

3、±3.4)d,P=0.0000)andlessinitialhospitalizationexpense[(2.6±0.8)millionyuanvs(3.1±0.7)millionyuan,P=0.0053);Lesspulmonaryatelectasis(2/38vs9/37,P=0.0197)andlootherapyin;减少手术前体内液体负荷:术前不常规行肠道准备,禁食6h、禁饮2h,尽量不静脉补液,必要时可适当利尿,排出多余水分。  1.2.2术中流程参加手术的全体成员在同一时间进入手术室,进行手术前的安全核查,确认完成后开始麻醉,手术医生及时到位可缩短麻醉完成

4、到手术开始的等待时间,在手术进行过程中,术者需与麻醉师紧密沟通,使麻醉医生能根据术中麻醉深度,控制麻醉药使用量,尽量缩短术后拔管时间;尽量控制术中补液在1500mL以内;调节手术室内温度及湿度,静脉输液及胸腔冲洗液均使用恒温箱内的液体,术中可用加热毯防止患者低体温发生;术中尽量减少翻动、挤压肺叶,使用一次性切割闭合器进行气管、动静脉处理以缩短手术时间。所有患者术中均放置胸腔引流管。  1.2.3术后管理尽早恢复饮食:一般为术后2~4h患者麻醉反应结束后即可开始饮水,逐渐增加,并改为进食流质、半流质;根据患者生命体征、引流液量及颜色调节液体输注速度及总量。尽早拔除导尿管并鼓励术

5、后早期活动:女性患者术后2h即可拔除导尿管,男性患者有前列腺增生者可适当延长,鼓励患者在手术当天在床上活动四肢并开始呼吸功能锻炼,术后第1天可改为床边适应活动,拔管后可适当下床活动;术后镇痛十分重要,根据术前及术后疼痛评分调整镇痛药的剂量和剂型。胸腔引流管管理:术后24h内行床边胸片检查,及时调整胸管位置,如无漏气且肺复张好,待引流液  1.3观察指标  1.3.1手术和住院情况主要观察内容包括:手术时间、麻醉时间(自麻醉开始至清醒拔管时间)、术后胸腔引流管留置时间、首次住院时间、首次住院总费用和术后首次化疗开始时间。  1.3.2患者术后并发症的发生率①肺不张:患者表现为胸

6、闷、咳嗽、呼吸困难或发绀;胸片显示肺叶体积缩小,肋间隙变窄,密度增高,横膈变高,健侧肺过度膨胀,纵隔向患侧偏移;②肺部感染:患者表现为体温>38.5℃,白细胞计数>10×109/L,伴有咳嗽、咳痰和肺部干湿性??音,胸片显示两肺呈点状或片状模糊阴影;③肺水肿:患者表现为呼吸困难,端坐呼吸时大汗淋漓,发绀,咳嗽伴有大量白色泡沫痰,双肺布满湿性??音,胸片显示两肺有模糊阴影。  1.3.3术后疼痛控制评价在术后第1天进行疼痛评估。将术后疼痛根据invs(184.2±16.4)min,P=0.3085];FTS组麻醉时间明显短于对照组[(198.2±25.7)minvs(221.8

7、±22.4)min,P=0.0001];FTS组胸管留置时间明显短于对照组[(3.1±1.1)dvs(5.2±1.5)d,P=0.0000];FTS组住院时间明显短于对照组[(10.5±2.8)dvs(14.7±3.4)d,P=0.0000];FTS组住院费用明显低于对照组[(2.6±0.8)万元vs(3.1±0.7)万元,P=0.0053];FTS组术后首次化疗时间明显早于对照组[(15.5±3.7)dvs(22.4±4.5)d,P=0.0000),见表2。  2.2两组患者并发症发生率的比较  两组

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