msct联合 mpr对原发性胆管癌可切除性的评价

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1、MSCT联合MPR对原发性胆管癌可切除性的评价作者：刘盈洲　丁维宝　李加起　王玉许　李森【摘要】目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)、多层面重建技术(MPR)、磁共振胆胰管成像(MRCP)、超声在原发性胆管癌患者术前可切除性评价的可信度。方法：对92例原发性胆管癌患者资料进行回顾性分析，术前行MSCT联合MPR检查者59例为实验组，行MRCP联合彩色多普勒超声等检查者33例为对照组，对比可切除判断的准确度。结果：实验组59例中术前评估可切除34例，实际切除32例，阳性预测值94.12%;对照组中33例中术前评估可切除28例，

2、实际切除12例，阳性预测值42.86%;实验组与对照组之间阳性预测值差异有统计学意义(P<0.05)。结论：MSCT联合MPR检查在原发性胆管癌可切除性的术前评价中有较高的可信度。【关键词】胆管肿瘤·体层摄影术，螺旋计算机·磁共振胆胰管成像　　【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatetheeffectofresectabilitybymultislicespiralputertomographyandmultiplanarreconstructiontothepatientsa.Method

3、s:92patientsethod,59patientsdetectedbyMSCT、MPRentalgroup,33patientsdetectedbyMRCPandsonographyethod.Results:34patientsentalgroupand32patientsa.　　【KEYagicresonancecholangiopancreatography　　原发性胆管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，引发机体的多种病理生理改变[1]，手术风险较高，临床切除率低。如何较好地评估其可切除性一直是临床医师的目标。目前检

4、查方法较为常用的有多层螺旋CT(MSCT)、多层面重建技术(MPR)、磁共振胆胰管成像(MRCP)、超声等[2]。本研究通过对92例原发性胆管癌患者术前行MSCT联合MPR和MRCP联合彩色多普勒超声评估其可切除性，对比不同检查方法的判断准确度。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　收集2005年1月—2008年12月潍坊市人民医院肝胆外科收治的原发性胆管癌患者92例，男53例，女39例，年龄37～83岁，中位年龄61岁。手术均由我院肝胆外科施行。其中行MSCT联合MPR检查者59例为实验组，行MRCP联合彩色多普勒超声

5、等检查者33例为对照组。肝功能Child分级均为A级或B级。2组年龄，并发症(包括糖尿病、心血管病、高血压等)以及Ⅱ、Ⅲ期的病例数差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。　　1.2　影像学评估　由1位主任医师和2位副主任医师共同参与术前影像分析。读片的内容包括：1)肝内外胆管扩张的范围、形态及程度;2)梗阻的部位，肿瘤的位置、大小和形态;3)肿瘤与周围组织的关系(近端梗阻主要观察肿瘤与肝蒂主要血管的关系，门静脉主干，左右门静脉的分支有无侵犯;远端梗阻主要观察胆总管扩张程度，肿瘤与肠系膜上血管的关系，是否有侵犯);4

6、)肝蒂淋巴结、胰十二指肠后淋巴结、腹腔动脉和肠系膜上淋巴结肿大情况(5～15mm视为正常或反应性增大，>15mm视为存在淋巴结转移);5)远处转移情况;6)肝硬化、腹水等肝功能受损征象。　　1.3　手术方法　肝门部胆管癌主要行肿瘤根治性切除、胆肠Roux-en-Y吻合或加用半肝及尾状叶切除的肝门胆管癌根治术，低位胆管癌多选用胰十二指肠切除术。术中判定不可切除患者行姑息性手术，包括胆总管十二指肠吻合术、间置胆囊的肝管十二指肠吻合术等。介入治疗主要包括经皮肝穿刺胆道造影并置管引流术(PTCD)、经内镜逆行性胆胰管造影(E

7、RCP)并胆道支架植入术等。　　1.4　统计学处理　采用SPSS11.5软件进行统计学分析。率之间比较采用χ2检验，两均值比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　MSCT联合MPR评价59例中可切除例数为34例，实际切除32例，评价有效率为94.12%;MRCP联合彩色多普勒超声评价33例中可切除例数为28例，实际切除12例，有效率为42.86%。两种方法比较，差异有统计学意义(χ2=19.583，P<0.001)。　　3　讨论　　我国原发性胆管癌较为常见的。由于胆道特殊的解剖位置，早期确诊梗

8、阻性黄疸的原因并比较精确地定位是判断能否进行根治性切除及评价切除后效果的重要影响因素。常规的检查手段往往难以确定胆道梗阻的部位和性质。既往X线、B超、彩色多普勒血流显像(CDFI)、内镜超声(EuS)、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、PTC下胆道活检术(PTCB)、ERCP、MSCT、MPR、磁共振(MR