益气养阴活血通络法治疗冠心病疗效观察

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1、益气养阴活血通络法治疗冠心病疗效观孙中华(辽宁省沈阳市沈河区第二中医院辽宁沈阳110016}【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0361-02冠心病(CHD),又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。为心血管系统常见病,除因心肌缺血引起心绞痛外,常因K:期慢性心肌供血不足引起心肌纤维化,从而导致心脏自律系统的改变而引起室早、房早。笔者以益气养阴、活血通络为治则,自拟益气通络汤治疗冠心病30例,疗效明显优于对照组,现报道如下。1临床资料木组60例,随机分为两组。治疗组30例中,男17例,女13例;年龄40〜81岁,平均65岁;病程1〜12

2、年;对照组30例中,男14例,女16例;年龄39〜74岁,平均62岁。所有病例按中医辨证分为5型,气虚血瘀型12例,证见心气虚明显,多汗,活动后胸闷、气短加重,舌体胖大,边有齿痕,脉沉细;寒凝血瘀型17例,证见胸部刺痛,固定不移,伴面色苍白,四肢厥冷,唇甲淡白或青紫;痰浊阻滞型8例,证见胸闷如窒为主,伴头晕,肢体沉重,气短喘促,苔浊腻,脉滑;心肾阳虚兼血瘀型9例,证见心悸不安,形寒肢冷,胸痛彻背,多汗,脉沉细无力;气阴两虚型14例,证见心前区隐痛,伴心悸心烦,头晕,舌质红,脉细弱无力。2治疗方法2.1治疗组除针对其高血压、高脂血症、高血糖给予相应的降压、降脂、降糖治疗外,均停

3、用其他扩冠、改善心肌缺血的药物。只给予养阴通络汤煎剂口服。药用:黄芪30g,炙甘草、丹参各20g,赤芍15g,郁金10g,三七15g,麦冬15g,五味子15g,山楂、五灵脂、延胡索各15g,柏子仁20g,川穹15g,葛根20go常规水煎。气虚血瘀型加太子参、桂枝各15g,茯祌25g,以加强补气镇静的作用;寒凝血瘀型加瓜蒌15g,薤白20g,降香10g,以振奋心阳,理气活血通络;痰浊阻滞型加半夏20g,苍术15g,陈皮10g,以化痰降浊,理气通络;心肾阳虚兼血瘀型加淫羊藿、鸡血藤、山萸肉各15g,以温通心肾,活血通络;气阴两虚型加玄参20g,黄精、玉竹各15g,以增加益气养阴之

4、功。常规水煎,每次150ml,1个月为1疗程。2.2对照组单纯给予西医扩冠、改善心肌缺血的药物,鲁南欣康20mg,每日3次口服,地奥心血康300mg,每日3次口服,1个月为1疗程。3疗效标准及结果参照《上海全国中西医结合治疗冠心病心绞痛心律失常座谈会的疗效标准》。显效:治疗后症状消失,心绞痛发作每周不多于2次,基本不用硝酸甘油,治疗组11例,对照组5例;冇效:治疗后心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少一半以上,两组分别为20例、17例;无效:治疗后症状及硝酸甘油用量未达到改善程度,两组分别为1例、8例。总有效率两组分别为96.6%、73.3%。4讨论本病属中医的胸痹、心痛范畴,病

5、因病机为本虚标实,且虚实夹杂。本虚表现为心气虚、心阳虚及心气阴两虚;标实表现为血瘀、气滞、痰浊、寒凝,四者常同时并见。中医认为,血瘀、痰浊两种病理产物是本病病机的关键,也是中医辨证的着眼点。血瘀的形成常与心气虚、心阳不振、心肾气虚及痰浊瘀阻密切相关。血瘀会导致心之脉络痹阻,胸阳不振,心血运行受阻,心血不能渗灌,心窍失于濡养则心悸胸闷,心之脉络阻滞不通,不通则痛,则出现胸痹之重症胸痛彻背。《类证治裁•胸痹》篇曰:“胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位而为痹结也”。由胸中阳气不舒,浊阴得以上逆,而阻其升降,则胸痛彻背。本病现代医学的病理基础为冠状动脉管壁形脂质粥样硬化沉积物,

6、从而导致冠状动脉管腔狭窄,或迷走神经张力增高引起冠状动脉痉挛,从而引起宫腔狭窄,导致心肌供血不足。冠状动脉管壁粥样硬化沉积物的形成与血液流变学的改变即凝血、纤溶系统障碍等因素冇关。现代医学影像学证实,冠状动脉造影的狭窄程度与血瘀证候的积分成正比,血瘀证候的积分越高,冠状动脉造影所见的血管病变的支数越多。现代药理研究证实,黄芪能清除氧自由基,使超氧化物歧化酶(SOD)活力提高,过氧化脂质含量降低,减轻心肌损伤,提高心肌对缺血缺氧的耐受力,并降低心肌耗氧量,避免因缺血缺氧对心脏造成的损伤。黄芪皂甙通过抑制心肌细胞膜Na-k-ATP酶而明显增强心肌收缩力[1]。人参中的人参皂甙具冇

7、保护血管内皮对抗氧自由基的损伤,能纠正心肌缺氧和改善血液动力学。有报道,川穹、丹参、降香、山楂等活血化瘀药均有抗纤溶,抗血栓,增加冠脉血流量,改善心肌缺血,调整心肌代谢,降低缺血状态下心肌的耗氧量,同吋冇抗血小板凝聚的作用[2】;人参中的皂甙类物质能兴奋下视丘或垂体,使血浆中得ACTH和皮质酮含量增加,苏显著降低心肌耗氧量的作用与此有关;据报道,玉竹所含的强心甙烟酸有降低血压和强心的作用,玉竹对垂体后叶素所致的急性心肌缺血冇一定的保护作用。综上所述,养阴通络汤组方中的成分能明显改善心肌代谢,降低心肌耗氧

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