神经植入术在手掌皮瓣感觉功能重建中的临床应用

《神经植入术在手掌皮瓣感觉功能重建中的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、神经植入术在手掌皮瓣感觉功能重建中的临床应用赵柏明谭宇顺何子豪(广东省江门市新会区中医院529100)【摘要】目的探讨祌经楨入术在手掌皮瓣感觉功能重建中的临床应用价值。方法回顾性分析2011年4月至2013年4月在我院就诊的50例手掌皮瓣感觉功能障碍者的临床资料，所有患者均行神经植入术治疗，根据患者的实际情况选择适当的手术方式，观察患者术后手掌皮瓣感觉功能的恢复情况。结果经过2个月-1年的术后随访，发现患者皮瓣的皮肤感觉功能在3个月后开始逐渐恢复,大部分患者在术后6个月恢复至S2+级，1年后大部分患者的

2、功能恢复情况基木在S24■或S3级。结论对于手掌皮瓣感觉功能障碍者行祌经植入术是切实可行的手段，根据患者的实际情况选择合适的手术方式，有利于患者尽快恢复皮瓣的皮肤感觉功能。【关键词】祌经楨入术手掌皮瓣皮肤感觉功能重建应用价值【中图分类号】R6224-.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0061-02手掌皮瓣等部位的祌经感觉比较灵敏，一旦受到严重创伤，皮肤极易受到损伤，肌腱以及骨关节等部位会裸露在外，为了避免伤口感染或恶化，应该采取及时治疗［1,2］。治疗的关键首先应该重建

3、手掌皮瓣的皮肤感觉功能，然后进行缺损皮肤的修复。木文主要对我院在2011年4月至2013年4月收治的因手掌部位电击伤以及热压伤所致手掌皮瓣感觉功能障碍患者50例，均采取感觉神经植入术治疗，取得满意疗效，现只体分析如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析在2011年4月至2013年4月收治的50例因手掌部位电击伤以及热压伤所致手掌皮瓣感觉功能障碍患者的临床资料，其中男30例，女20例;患者的年龄在20-55岁之间，平均年龄在35.4±4.4岁。所奋患者的受伤部位分布于腕掌部和手掌部，主要的

4、临床症状表现为皮肤软组织奋大面积的缺损，肌腱、骨关节以及神经等组织裸露在外。①受伤原因：因电击受伤者45例（经电击神经损伤5例，电击神断裂伤40例），占90%；因热压受伤者5例，占10%。②缺损皮瓣面积：最大面积为150cm2,最小面积为64cm2。所旮患者在进行神经植入手术清理创伤后，均采用髂腹股沟带蒂皮瓣修复（38例）或下腹部随意带蒂皮瓣修复（12例）。神经植入手术的吋间最短为6个月，最长吋间长达2年。1.2方法50例患者进行端侧吻合手术11例，行端端吻合手术39例。具体操作方法如下：首先应在近侧腕

5、部或手臂的皮瓣边缘行一道小切U,将皮瓣内局部的瘢痕组织彻底切除，若部分患者体型偏肥胖，皮瓣内的脂肪层相对较厚，切除的冋吋可适当的祛除部分皮瓣脂肪层。充分暴露皮瓣组织后进行皮下腔道分离处理（通常分离4-5个腔道），使.其按手指方向呈放射状，在腔道远端切幵一道小口，找出腔道近端的正中神经干或者神经残端位置，并检查患者的正中神经是否出现损伤，若检査完整即可采取端侧神经吻合神经植入术。测量患者祌经移植的长度，切取自体腓肠神经分成几支，如果神经分开过程比较闲难，可进行神经并联式吻合切取较长的自体腓肠神经段，最后在

6、正中神经残端或神经干侧面将神经近端缝合，固定腔道远端，并在腔道内放置神经束。1.3疗效判定标准对所有患者术后皮瓣的皮肤感觉功能恢复程度进行判定，感觉功能恢复评价标准参照“六级法”的评判标准，分为S0-S4级［1,2］。S0级：治疗后皮瓣皮肤无感觉。S1级：对于过度感觉会有反应。S2:对于痛觉有反应，部分感觉存在。S2+：对于疼痛刺激感觉反应完全，触觉反应正常，但伴有感觉过敏现象。S3:触觉和痛觉反应完全，感觉过敏现象消失。对于15mm以上的两点间距离冇分辨感。S4:皮瓣皮肤感觉功能恢复正常。2结果经过2

7、个月-1年的术后随访，所冇患者皮瓣的皮肤感觉功能恢复情况良好。患者皮醐鎌麟■在3个脂娜《健，大W患飾术后6刊恢复至s2+级，诈后大部分患者⑽能恢韻喊本在52+或53级"餅情况见下表1。表1所有患者术后皮肤感觉功能恢复情况（n’％）患者病情及手术方式3个月恢复情况6个月恢复情况1年恢复情况S2S3S2S2+S3S2S3热压无神经伤端侧（5）电击神经损伤端侧（5）电击神断裂伤端端(40)28283讨论手掌部及腕部的神经组织较敏感，严重受创后的治疗需要重建患者手掌皮瓣的皮肤感觉功能，再进行修复，治疗比较复杂［

8、3,4］。近年来神经植入术被广泛应用于皮瓣感觉功能重建中，K基本的作用机制主要是通过患者皮肤以及神经终端的诱导，将完整的祌经重新植入到祌经感觉功能障碍或皮瓣祌经失去正常支配的皮瓣中，重新移植的神经可以在患者的皮瓣中成活生长，进而介入到原本己经溃变的神经内膜管，并与神经终端重新形成联系，从而使患者恢复正常感觉功能。神经植入术包括端侧吻合以及端端吻合两种手术形式，临床上主要以端端吻合手术为主，因为手掌或腕部损伤患者，若其正中神经未受损，手术过程