指固有神经掌侧皮支在手指感觉重建中的应用

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1、指固有神经掌侧皮支在手指感觉重建中的应用章森桥朱歿来斌(余姚中医院手外科浙江余姚315400)【中图分类号】R622+.3［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0152-01手指的软组织缺损常用修复方法很多。基于创伤的原因急诊一期无法选择带感觉神经的皮瓣修复，或患者对感觉的忽视而选择安全系数较高的带蒂皮瓣,常常使患者二期有感觉重建的愿望。传统带感觉神经的皮瓣造成皮瓣供区的感觉受损区域一定大于皮瓣切取的面积，甚至造成皮瓣供区的永久性感觉损伤。我科自2007年1月至2011年12月设计应用带指固有神经掌皮支的顺行指动

2、脉岛状皮瓣重建手指末节指腹感觉22例22指，既重建了患指指腹的感觉，乂完整地保留了皮瓣供指的感觉，疗效满意。1资料与方法1.1—般资料木组共22例22指，其中男14例，女8例；年龄21〜49岁，平均年龄36.5岁。其中示指7例，环指9例，小指6例，所有病例均为腹部带蒂皮瓣术后，病程超过24周，术前测2点分辨觉大于lcmo1.2应用解剖指掌侧固有神经与指掌侧固有动脉在掌指关节平面伴行,沿屈肌腱两侧行向远端。指掌侧固有神经沿途发数支分支至指掌侧和侧面皮肤及指骨间关节。其中在远指间关节平面掌侧有约3・5支掌侧皮支，直径约1.2〜1.4mm,支配

3、掌侧皮肤⑴。1.3术式选择示指指腹感觉重建应用中指带指掌侧固有神经掌侧皮支的顺行指动脉皮瓣；环指及小指分别应用中指和环指带指掌侧固有神经掌侧皮支的顺行指动脉皮瓣重建感觉。1.4手术方法在患指指腹切除约l×lcm2大小软组织块。在邻指远指尖关节平面侧方设计约l×lcm2皮瓣，切开皮肤皮下，小心解剖指固有神经近入皮瓣的掌皮支，确保掌侧皮支2・3支进入皮瓣内，保留指固有神经主干在原位，将掌侧皮支与指固有神经主干作干支分离，尽量靠近端从主干上切下，同时将指固有动脉包含在皮瓣内，皮瓣在腱鞘表面游离，蒂部保留0.5cm筋膜宽,

4、形成带指掌侧固有神经掌侧皮支的顺行指动脉皮瓣，将皮瓣经明道转移至患指指腹。游离患指指固有神经残端，将皮瓣内指固有神经掌皮支与受区指固有神经残端用11—0显微缝合线在10倍显微镜下行端端吻合，关闭创面。供区切取上臂内侧全厚皮植皮。2结果22例22指皮瓣及植皮全部存活。随访24〜48个月，平均10.6月，皮瓣两点分辨觉4.3±0.6mm,未见感觉过敏病例。皮瓣供指感觉正常。供、患指手指运动功能均恢复正常。未见瘢痕增生及指蹊挛缩病例，患者对手指感觉、外形、功能均表满意。3讨论对于带有指腹缺损的软组织损伤急诊一期行带感觉神经的皮瓣修

5、复是临床的首选术式。但基于创伤的原因急诊一期无法选择带感觉神经的皮瓣修复,或患者对感觉的忽视而选择了安全系数较高的带蒂皮瓣，常常使患者二期有感觉重建的愿望。传统带感觉神经的皮瓣造成皮瓣供区的感觉受损区域一定大于等于皮瓣切取的面积，其至造成皮瓣内神经支配区的永久性感觉损伤。吻合血管神经的游离趾侧方皮瓣作为感觉重建皮瓣虽然可以获得确切的感觉重建以及近似正常指的外观和功能，但基于软组织已经修复的二期手术病人来说，该术式不易被接受,且手术操作复杂,耗时长,费用高，风险X;Littler(1956)首次应用以指动脉血管神经束为蒂的中指或环指指腹皮瓣

6、转移，以修复拇指的感觉，开创了岛状皮瓣的先河[2],但该术式在重建拇指感觉的同时却丧失了中环指供区的感觉支配。带指固有神经掌侧皮支顺行指动脉岛状皮瓣因保留了指固有神经而很好地解决了以上问题。应用指固有神经掌侧皮支，术中追踪感觉支进入皮瓣内，重建感觉确切,进行皮支与神经主干的干支分离后，对神经供区几乎没有影响，形成顺行指动脉岛状皮瓣后，虽然对指固有神经进行了剥离裸化，但术后随访证实对皮瓣供指无影响。本术式操作简单，术后随访皮瓣外形良好，耐寒耐磨，适于基层医院推广应用。不足之处在于本术式牺牲手指一侧指固有动脉，不符合当前皮瓣外科的发展潮流，且

7、只能长指修复临近的短指指腹，如能开发出应用指固有神经掌侧皮支但不牺牲主要血管的感觉重建皮瓣，则更为完美。参考文献⑴朱铁，任建锋，等•指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损•中华手外科杂志，2006年2月第22卷第1期：36-37.⑵方向荣•微型皮瓣在手外科的应用•中国实用手外科杂志，2000,14(2)：131〜