浅谈急性肾损伤患者的人文关怀

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1、浅谈急性肾损伤患者的人文关怀安培华学院医学院临床医学系收稿日期：2017-01-09Received：2017-01-09急性肾损伤是影响多器官、多系统的临床重症。急性肾损伤患者发病率逐年上升，重症患者病死率较高。虽然近年來肾脏替代等治疗取得了显著的进步，但死亡率无明显下降，存活的患者容易进展为慢性肾脏病。医护人员向患者传递人文关怀能够有助于患者的康复，有助于建立良好的眹患关系，减少眹疗纠纷的发生。医护人员对急性肾损伤患者要注意培养爱伤意识、加强医患沟通的效能、重视患者及家属的健康教育、利用各种资源进行科普知识宣传。1急性肾损伤患者的

2、临床概况急性肾损伤(aki,acutekidneyinjury)是一组常见的临床综合征，是指48h内的肾功能突然下降，表现为血清肌酐(Scr)升高彡0.3mg/dl(26.4Pmol/L)或为基线值的1.5倍及以上，或者尿量＜0.5ml•kg•h超过6h。AKI的发病率呈现逐年上升趋势，死亡率高。新近研究表明，屮国危重症患者AKI的发生率为30.04%［1］，与Srisawat等［2］的报道相近。总体而言，AKI的预后不容乐观，中国危重患者AK1死亡率为16.7%Xll，存活的患者容易进展至慢性肾脏病乃至终末期肾脏病位1。急性肾损伤已

3、发展成为全球性的公共健康问题，每年约有1300万住院患者发生AKT，约170万人死于AKT及其并发症，这其中85%以上都发生在屮低收入水平的发展屮国家［4,5］。AK1的治疗包括营养支持治疗、药物治疗、肾脏替代治疗等。令人遗憾的是，目前AKI尚未出现特效的药物。对于重症AKI患者，行肾脏替代治疗是必不可少的,该治疗能够及时清除血液中的毒素，维持体内的酸碱平衡以及纠正电解质紊乱，有助于疾病的治疗和预后情况的改善。肾脏替代治疗包括:间断血液透析、持续肾脏替代治疗(CRRT)，尤其是CRRT治疗更适合于血流动力学不稳定的患者随着目前俟疗模式

4、转变为生物-心理-社会俟学模式，眹疗的治疗目的更加注重患者躯体和心理的共同康复，而不是仅仅关心患者的疾病木身而忽视其心理方面的问题。医务工作者对待患者更多的要体会“病人”是以人作为主体，尤其患病后的人更加渴望被关心、被尊重、被理解、被善待。所以，在治疗的过程屮，关注患者心理层面的感受，给患者提供优质的人性化服务。2急性肾损伤患者的心理特点2.1焦虑心理急性肾损伤患者往往出现少尿或无尿症状，有的其至需要行血液浄化治疗。在疾病恢复的过程屮，可能比患者的心理预期要长。另外，患考会担心血液浄化治疗将维持终身。因此，患者会产生恐惧、失望、焦虑等

5、不良心境，进而直接影响到患者对治疗的认可及配合程度。2.2多疑心理急性肾损伤患者存在多疑心理，不相信医护人员的治疗和宣教，如有的患者需要使用激素治疗以缓解病情、促进康复，可是患者认为激素有多种副作用，白作主张地停用激素，不积极配合治疗，而偏听偏信一些偏方、秘方或虚假广告。毫无疑问这样做对于患者的病情而言有害无益。2.3抑郁心理急性肾损伤患者可能存在各种各样的原发病，使得患者不由得悲观抑郁，感到未来的迷茫，看不到些许希望。有的患者考虑到高额的医疗费用以及疾病对家庭的负担，负面情绪油然而生，进一步可能出现拒绝治疗，甚至拒绝讲话、饮食等情况

6、。3对急性肾损伤患者实行人文关怀的意义3.1有助于患者的康复，点燃其生活的希望人文关怀的本质就是关注人、关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的人格和权力。医学人文关怀强调“以人为本”的理念，医务人员袪除患者病痛责无旁贷。同样地，也要十分关注患者心理方面的需求，满足患者尊重的需要，体会患者面临的种种难题，让患者和医务人员的面对面接触中，真正地感受到真诚的、充满人性的关怀，关于诊疗的方方面面都设身处地去考虑患考的实际情况,帮助患者康复，逐渐增加其内心的力量，勇敢地面对未来，点燃其生活的希望。3.2有助于建立和谐的医患关系1981年，

7、布朗斯坦教师在《行为科学在医学中的应用》一文中提出两种医患关系模式-传统模式和人道模式。在当前的社会环境下，我国的医患关系剑拔弩张。作为医务人员，我们有责任、有义务地从自我修养角度出发，把“仁心”与“仁术”密切结合起来，将医患关系的人道模式以人文关怀为核心积极地身体力行，发扬光大。我们需要了解每一位患者的困难、压力、身心特点，多理解患者的处境，学会换位思考，以患者的角度去思考问题。此外，我们还应该认真仔细地倾听患者内心的声音，竭尽所能地帮助患者。所谓“精诚所至，金石为开”，这样一来，医患之间形成了和互理解、相互支持、相互配合的良好局面

8、，站在统一的战线，共同抵抗疾病，建立和谐的医患关系。3.3通过人文关怀减少医疗纠纷其实，医生从患者入院那一刻直至出院，最希望、最有成就感的事就是患者康复,能够平安出院。整个诊疗的过程，包括接诊、问病史、讲解病情、检查、安