272例急性肾损伤患者临床分析

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1、272例急性肾损伤患者临床分析Analysisofclinicalfeaturesin272casesassociatedacutekidneyinjury作者姓名：晁杨领域（方向）：内科学指导教师：邹洪斌教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月20日中文摘要272例急性肾损伤患者临床分析目的：回顾性分析经我院确诊的272例急性肾损伤（AKI）患者的临床资料，分析病因、临床特点、预后及危险因素，以提高对AKI的认识，改善AKI患者的预后。方法：回顾性分析2012年09月至2014年09月吉林大学第二医院诊断为急性肾损伤的患者272例。收集患者的性别、年龄等一般资料，血尿素氮、血肌

2、酐基线值及峰值、血红蛋白、血尿酸、尿量等临床资料，应用统计学方法分析272例急性肾损伤患者临床特点及预后相关危险因素。结果：1、272例AKI患者中男性179例，女性93例，男女比例1.92：1，同期住院患者188911例，发病率为0.14%。青年组（≤44岁）66例，中年组（45~64岁）120例，老年组（≥65岁）86例。272例AKI患者来自16个不同临床科室，内科系统占79.8%，外科系统占20.2%，肾内科居首位（63.6%），心外科次之（9.9%）。2、单纯性肾前性AKI126例（46.3%），肾性AKI95例（34.9%），肾后性AKI27例（占9.9%），复合性AKI2

3、4例（8.9%），以同时合并肾前性、肾性因素为主。各年2龄组间病因构成有显著差异（χ=16.841，P=0.002）。青年组以肾性AKI为主要病因，老年组以肾前性AKI为主要病因。3、从实验室指标来看，随着AKI分期的升高，血尿酸、血清胱抑素C和血钾明显升高（P＜0.05）。另外，AKI3期较1期血红蛋白、红细胞压积、CO2结合力降低（P＜0.05）。随着年龄的增加，中年组、老年组较青年组尿素氮峰值和血清胱抑素C水平升高、血红蛋白和血清白蛋白降低（P＜0.05）。4、从AKI主要并发症来看，中、老年组较青年组更易出现或合并贫血、低蛋白血症及少尿的情况（P＜0.05）。5、从合并症情况来

4、看，合并高血压的AKI患者最多，占59.6%。中年组与青年组比较，合并心血管疾病、脑血管疾病及肿瘤患者增多（P＜0.05）；而除高血压外，老年组所有合并症（糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、肿瘤）均较青年组比例增加（P＜0.05）。6、272例患者中，死亡45例（16.5%），肾前性AKI死亡34例，病死率12.5%，I2按肾前性、肾性、肾后性+复合性因素分组，各组病死率总体之间有显著差异（χ=19.546，P＜0.01）。进一步分析组间病死率差异，可知肾前性因素较肾性及肾后性+复合性因素更易增加病死率风险，差异具有统计学意义。进一步分析肾前性AKI患者的病因，心排出量降低17例，脓毒血

5、症10例，有效循环血容量不足7例，心排出量降低和脓毒血症患者较病因为有效循环血容量不足的患者病死率升高（P＜0.01）。7、单因素Logistic回归分析显示，老年、感染、高尿酸血症、血清白蛋白、高钾血症、器官衰竭数目、是否透析为AKI患者死亡的相关危险因素，其中血清白蛋白是保护性因素。进一步多因素Logistic回归分析显示，高尿酸血症及器官衰竭数目为AKI患者病死率的独立危险因素。结论：各年龄组AKI病因构成不同，青年组以肾性AKI为主，老年组以肾前性AKI为主。中、老年组较青年组更易出现或合并贫血、低蛋白血症和少尿的情况；随着年龄的增长，合并基础疾病明显增多。肾前性AKI病死率最

6、高，而肾前性AKI患者中，病因为心排出量降低和脓毒血症患者较有效循环血容量不足的患者病死率升高。高尿酸血症和器官衰竭数目为AKI患者死亡的独立危险因素。关键词：急性肾损伤，病因，预后，危险因素IIAbstractAnalysisofclinicalfeaturesin272casesassociatedacutekidneyinjuryObjective：Analyzetheclinicaldataof272casesofpatientswithacutekidneyinjurydiagnosedbyourhospitalretrospectively,analysisofthecau

7、se,clinicalfeatures,prognosisandriskfactors,inordertoimprovetheunderstandingofAKIandtheprognosisofpatientswithAKI.Methods：Analyzethe272casesofpatientswithacutekidneyinjurydiagnosedintheSecondHosipitalofJilinUniversityretrosp