早期肝硬化的治疗应重视肝阴和气血论文

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1、早期肝硬化的治疗应重视肝阴和气血论文【摘要】早期肝硬化多是由于湿热毒邪侵袭，病情迁延不愈而逐渐形成的疾病，湿热毒邪耗伤肝之阴血，故早期肝硬化患者多有阴血不足的表现，而肝阴不足又可加速硬化的形成，肝体阴用阳，肝之疏泄之用，全赖肝之阴血之体.freelol/L,DBIL9.74μmol/L,IBIL18.16μmol/L,超声示：小结节性肝硬化，脾厚46mm,长120mm，西医诊断：乙型肝炎肝硬化，肝功能代偿期；中医诊断：肝积，肝肾阴虚，湿热未清型。治拟滋阴清热、柔肝缩脾，兼清湿热。处方：醋柴胡15g,

2、白芍30g，当归15g，木瓜30g，枸杞子15g，菊花15g，女贞子15g，旱莲草15g，黄柏15g，知母15g，丹皮15g，川断15g，牛膝30g，桑寄生30g，鳖甲30g，龟甲30g，茵陈30g，藿香15g，橘红15g，杏仁15g，白豆蔻15g，珍珠草30g，公英30g，虎杖30g，车前子30g，赤芍80g，泽兰30g，生黄芪30g，1日1剂水煎服，以上方为主加减治疗4周后，复查肝功均正常，治疗20周后，超声示：脾脏大小正常，肝脏回声稍增粗。2注重气血八纲是辨证施治的理论基础之一，但在临床实践中

3、认为有必要突出“气血”在辨证施治中的地位和作用，应以十纲进行辨证施治，即以阴阳为总纲，下设气血、表里、寒热、虚实八纲。气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，二者一动一静，一阳一阴，气具有推动、温煦等作用，而血具有濡养、滋润等作用，两者互相依赖，互相促进，含有阴生阳长之义。气血充足，阴平阳秘，才能精充神全，身体健壮，而气血失调，阴阳失去平秘，则会导致一系列疾病，正如《黄帝内经》所说“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。从病因来说，外因是条件，内因是根本，内因是指人体的正气，而正气的物质基础

4、，在于气血的充实与条达，“百病生于气也”，“血为百病之始”［2］。肝脏功能的盛衰，与气血的盛衰密切相关，肝病迁延发展到硬化阶段，脾肾两脏的功能多已虚损，而脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运，日久化源不足而致气血两虚，肾藏精，精可化气，气可化血藏于肝，肾精不足，日久则无以化气血，气虚不能行血，血行迂缓则血滞，血滞日久则瘀结凝聚成痞块，瘀血不去则新血不生，相互影响，则气血日益虚损，而五脏六腑、四肢百骸，无不由气血所充盈、濡养和调节其功能，气血虚则脏腑功能衰退，气血充则脏腑功能旺盛［1］。通过对气血的调

5、补，可使肝硬化患者脏腑的功能得以好转，所以对于早期肝硬化患者的治疗，应充分重视对气血的调补。在具体用药上，常以八珍汤加黄芪、阿胶为主增减。病案举例：患者，女，58岁，2008年1月29日，主诉：两胁疼痛一年，加重一周。患者35岁时于手术输血后查出丙肝标志物阳性，肝功能一直正常，1年前无明显诱因出现胁痛、乏力、厌油症状，在市某医院经查肝功能异常，超声示肝实质回声增粗增强，诊为“慢性丙型病毒性肝炎”，收住院经保肝治疗后，肝功能恢复正常出院，后病情时反复，1周前于劳累后两胁疼痛加重，伴有乏力，纳差，腹胀，

6、嗳气，腰酸膝软，两目干涩，四肢麻木，怕冷，肝掌，前胸数个蜘蛛痣，大便干稀不调，小便黄，脉沉小滑弱，舌质偏淡舌尖红，苔薄浅黄腻，纵裂纹，查：抗-HCV(+),ALT65u/L,AST72u/L,GGT65u/L,.freelm,长122mm，西医诊断：丙型肝炎肝硬化，肝功能代偿期；中医诊断：疳积，脾肾两虚，湿热未清型。治拟疏肝健脾，补益肝肾，兼清湿热，处方：生黄芪30g，苍、白术各15g，茯苓15g，当归15g，白芍30g，木瓜30g，醋柴胡15g，旋覆花15g，代赭石20g，茵陈30g，藿香15g，

7、橘红15g，杏仁15g，白豆蔻15g，薏苡仁15g，车前子30g，珍珠草50g，公英30g，舌草30g，金银花15g，小蓟30g，赤芍80g，水红花子30g，首乌15g，枸杞子15g，菊花15g，桑寄生15g，川断15g，淫羊藿15g，一日一剂水煎服。治疗4周后上述症状均好转，脉沉弦滑细，苔薄白，查肝功：CHE4300u/L,余正常，改处方如下：炙黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，当归15g，白芍30g，木瓜30g，枸杞子15g，首乌15g，鳖甲30g，龟甲30g，茵陈30g，橘红15

8、g，藿香15g，车前子30g，珍珠草30g，公英30g，赤芍100g，泽兰30g，水红花子30g，川断15g，1日1剂水煎服，16周后复查，肝功示：ALT45u/L,AST46u/L,超声示：肝脏形态规则，表面光滑，肝实质回声稍增粗，脾脏大小正常。总之，早期肝硬化的治疗，应充分重视对肝阴及气血的调补，同时也不应忽视对实邪的治疗，邪祛方能正安。早期肝硬化多是由于湿热疫毒迁延不愈发展而成，病在此阶段，仍常见有湿热未清余邪未尽的表现，这是由于一方面在急性期治疗不彻底，余邪残