中医治疗肝硬化应注重补益肝之阴血思想的初探-论文.pdf

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1、534天津中医药2014年9月第31卷第9期TianjinJournalofTraditionalChineseMedicineSept．2014，Vo1．31No．9DOI：10．11656／j．issn．1672—1519．2014．09．07中医治疗肝硬化应注重补益肝之阴血思想的初探术李婷婷，薛晓琳，王天芳，吴秀艳，李宁，陈丽平z(1．北京中医药大学，北京100029；2．成都中医药大学，成都611137)摘要：肝硬化是一种肝脏慢性、进行性、弥漫性的病变，是许多慢性肝脏疾病的晚期阶段，属于肝脏实体性疾病。从中医理论上讲，它存在“肝藏血主疏泄”功能的异常。通过简要回顾中医基础

2、理论教材中对肝的生理、病理特点的描述及在肝脏实体解剖、生理功能影响下的关于“肝藏血”功能理论的认识，初步探讨中医治疗肝硬化应当注重肝阴血之补益的思想。关键词：肝硬化；肝藏血；补益肝阴血中图分类号：R575．2文献标识码：A文章编号：1672—1519(2014)09—0534—03肝硬化是许多慢性肝脏疾病的晚期阶段，其特排卵行经及调畅情志。征性表现为肝脏广泛的纤维化与肝实质再生结节肝藏血和主疏泄之间存在着密切的关系，两者的形成，原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶。根据相辅相成、相互为用。肝藏血，血能养肝，肝体柔和，其不同阶段的临床表现特点，与中医的瘾积、黄疸、肝阳不亢，疏泄才能正常

3、；反之，肝主疏泄，气机调胁痛、臌胀等相类似。根据中医理论，肝硬化的发畅，肝血方可正常的归藏和调节。肝主疏泄，依于肝生、发展过程中最常见的基本病机为气虚、气滞、血气，其用属阳，针对的是肝之功能；肝藏血，依于肝瘀、阴(血)虚、水停等，因此，临床治疗时常从以上血，其体属阴，针对的是肝脏本体。根据肝功能的特几个方面人手。其中，不少医家提出在肝硬化不点，古人将其概括为“体阴而用阳”。如《I临证指南医同阶段的中医治疗中都应重视补益肝之阴血，笔者案·肝风》提出肝“体阴而用阳”之说。肝体喜润、喜就此治疗思想的提出进行初步探讨，不当之处，还柔，以阴为生，而其用则喜温、喜达、喜疏，以阳为望同道斧正。

4、用。肝体阴为肝用阳之物质基础，而肝用阳则是肝1中医对肝的生理、病理特点认识体阴的功能体现。实质上，“肝体阴而用阳”是以阴1．1肝的生理功能具有“体阴而用阳”的特点中阳学说为理论基础，以整体观念为主导，在藏象学医认为，肝的主要功能可概括为“肝藏血”和“主疏说指导下归纳出来的生理特点，它是对肝本体与肝泄”。肝藏血是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防功能之间关系的概括。治出血的功能。其生理意义体现为涵养肝气、调节1．2肝的病理机制具有“体用相互影响”的特点肝血量、濡养肝及筋目、为精血之源及防止出血等。肝藏血和主疏泄不仅在生理上相辅相成、相互为用，主疏泄，是指肝具有疏通、畅达全身气机，进而

5、促进而且在病理上也相互影响。若肝的疏泄功能减退，精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分肝气郁滞，进一步可导致血瘀；气郁化火，迫血妄泌排泄以及情志的舒畅等作用。肝气疏泄、调畅气行，或肝气上逆，血随气逆，可导致出血；若阴血不机的作用体现为促进血液与津液的运行输布、脾胃足，失其柔和凉润之能，可导致肝阳升发太过，甚或的运化功能和胆汁分泌排泄、男子的排精与女子的导致阳亢风动；肝血亏虚，失其濡养之能，可导致筋目失养等。王玉生嘲将肝的病理特点归纳为两句话：基金项目：国家重点基础研究发展计划(973计划)项目(2011肝体阴极易虚损而不易亢盛，肝用阳极易亢盛而不CB505105)；北京中医

6、药大学创新团队项目资~h(2011-CXTD—易虚损。《医学衷中参西录》中提到：“肝恶燥喜润。O8)。’燥则肝体板结，而肝火肝气即妄动；润则肝体柔和，作者简介：李婷婷(1990一)，女，博士，主要从事证候的规范化、标准化研究。而肝火肝气常宁静。”因此，肝为刚脏，体阴用阳，以通讯作者：王天芳，E—mail：tianfangwang2000@163．com。藏血为体，以疏泄为用。两者虽密切相关，然有标本2014年9月第31卷第9期天津中医药Sept．2014，Vo1．31No．9TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine535之分，血为本，气

7、为标，所以治疗肝病时，常顾及肝均采用了滋阴养血、活血化瘀、疏肝健脾之药，由此阴血之本。可以推断出肝硬化存在阴血虚、血瘀、气虚、气滞等2中医关于“肝藏血”功能的理论受到西医肝脏实病机。此外，临床实践经验也充分说明肝硬化存在体解剖及生理功能的影响肝阴血的不足，在治疗时需要注重肝之阴血的补根据西医解剖学和生理学，肝脏是机体最大的益。因此，结合上述有关“肝藏血”的认识，可认为肝实质性脏器，肝血窦内含有大量的血液，其丰富的硬化的病理改变存在肝阴血的不足【。血供来自两套系统：一是门静脉，主要