肌钙蛋白和i尿钠肽的测定在心脏手术后的应用价值

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1、肌钙蛋白和I尿钠肽的测定在心脏手术后的应用价值梁志敏朱春磊广东省高州市人民医院［摘要］目的观察外科心脏手术患者术前和术后不同时间内肌钙蛋白(CTnl)和尿钠肽(bnp)在术后浓度值的变化，评价其对心脏外科手术患者预后的影响。方法选择行心脏外科手术患者150例，采用雅培1-2000化学发光仪进行术后CTN和BNP测定，观察两者变化情况与患者恢复情况。结果心脏手术后CTnl和BNP均有不同程度升高，而且浓度越高，预后越差。结论CTnl和bnp可以用于心脏外科手术后风险的监测。［关键词］肌钙蛋白(CTnl)尿钠肽(bnp＞心脏外科手术应用价值心脏手术过程是一个心肌细胞损伤的过程，心肌标志物广泛应

2、用于多种心脏损伤疾病的诊断。心肌细胞损伤后，细胞内的组成成分渗入外周血循环，使得心肌标志物的检测成为可能。心肌肌钙蛋白是一项新的心肌损伤的特异性和敏感性指标［1］，其主要特点为在心肌细胞损伤初期CTnl快速入血，幵始在血液中升高并能在血液中保持较长时间。BNP是在心室肌合成和分泌的天然激素。当左心室功能异常时，能够快速合成释放入血以达到调节心脏功能的作用。bnp的异常表达和释放可能是充血性心力袞竭的发生、发展和恶化以及诊断、治疗及判断预后的重要原因之一［2］。我们选取对心肌有损伤的心脏手术组和对心肌无损伤的其他外科手术组分两组，检测术前和术后不时间的cTnl和bnp浓度，观察这两个标志物在

3、心肌损伤的心脏手术中的变化情况。先将结果报道如下。1材料与方法1.1对象：心脏手术组：122例患者，其中男性62例，女性60例，年龄46-64岁。其他无心肌损伤外科手术100例。心脏手术组和外科手术组术前和术后8h,24h,48h等不同时间分别采集静脉血。标木采集后立即分离血清和血浆，冰箱保存待用。1.2方法:术前24h采静脉血置于干燥管和DETA-K2试管内，3000R/min离心lOmin,取血清和血浆检测用。CTnl和bnp试剂盒均由美国雅培公司提供，仪器为美国雅培公司的1-2000全自动化学发光分析仪。采用化学发光法测定，严格按照试剂盒及仪器的要求操作，cTnl和bnp结果采用统计

4、学处理。2结果两组手术患者在术前及术后不同吋间内cTnl和bnp的测定值，见表1和表2。CTnl和bnp在心脏术后各点的测定值均大于术前(P<0.001)。对照组在手术后各点的测定值和术前差别不人(均低于试剂盒提供的正常参考值上限:0.013µg/l)o表1120例心脏手术患者不冋吋间内血清CTnl和bnp测定值表2100例非心脏手术患者不冋吋间内CTnl和bnp测定值3讨论心脏外科手术引起不同程度的心肌细胞缺血，细胞和骨骼肌的损伤，这种损伤必然会导致心肌细胞损伤标志物增强。CTnl只存在于心肌细胞中，具奋心肌特异性，心脏手术后会因心肌细胞缺血、损伤而迅速释放出来。心肌肌

5、钙蛋白在心肌受损后，特别是心肌梗死发生后，能很快地释放入血，3〜6h出现异常增高，峰值在11〜24h左右，苏峰值可超过正常的40倍以上，持续7〜9d。Bodor［3］和Ricchiuti［4］的量临床研究证明了CTnl在心肌损伤中的高度的特异性和敏感性，CTnl作为重要的心肌损伤标志物，可用于诊断心肌损伤。Bnp又称为脑纳素，因在1988年由Sudoh【5】等首先猪脑中分离纯化而得名，主要由心室分泌，特别是当心室压力增高吋分泌，升高的过程与心室扩张和压力超负荷成正比,因此可以准确地反映心室功能的变化，是心室功能不全的高特异性、高敏感生物标志物.Bnp水平在辨膜置换术后8h开始明显升高，至术

6、后24h达到高峰，提示体外循环下辨膜置换手术和全身麻醉等因素可能是术后bnp释放的主要原因［6］；术后12hBNP浓度与麻后BNP水平有显著相关性，表明术前BNP水平越高，术后BNP水平越高［7］。从表1见到心脏外科手术患者术后各吋间点的cTnl和bnp测定值均显著高于术前(p<0.005)。且维持吋间较长。但人部分病人在24h后下降到基本正常。提示病人术后出现心功能不全和心肌损伤BNP和cTnl水平升高，经术后治疗，心功能和心肌得到改善，两者水平逐渐下降。因此cTnl和bnp均可做为心脏外科手术后评估体外循环心脏手术后手术风险、预测术后并发症和转归的特异性指标，其变化规律因手术不同

7、而不同。参考文献[1]HalldnJ,JensenJK，BuserP,etal.RelationofcardiactroponinIandmicrovascularobstructionfollowingST-elevationmyocardialinfarction[J].AcuteCardCare,2011，13(1)：48—51.[2]MaelntyreK，CapewellS，StewartS,etal-Evide