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1、PCI术后肌餌蛋白I升局的临床价值黄贤1通讯作者盘庆飞1何秀丽2李圣海1作者单位：1.深圳市宝安区石岩人民医院广东深圳宝安518108;2.深圳市罗湖区人民医院深圳罗湖518020基金项目:深圳市宝安区社会公益项目作者简介:黄贤(1975年一)，男，主治医师，主要从事冠心病的基础与临床研究工作【摘要】探讨冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌肌钙蛋白l(cTnl)值的变化，分析cTnl水平升高对于病人临床预后的影响.选择成功接受PCI手术的119例冠心病病人，监测PCI术前术后cTnl的水平，记录PCI术后心脏事件的发生率并进行统计学分析.cTnl术前
2、术后均正常组中心律失常发生率为7.8%,cTnl术前正常术后升高组为66.6%,cTnl术前升高术后升高组为57.8%,P<0.05;而急性心衰的发生率3组分别为3.9%,40.0%,46.7%,P<0.05.对于PCI术前术后cTnl水平均正常的病人，其心脏事件的发生率较低，而PCI术后cTnl水平升高的病人,心脏事件的发生率显著增加，这种显著性差异在PCI术前cTnl水平升高的病人中更为明显(P<0.05).因此我们得出结论,cTnl对于预测PCI术后心脏事件的发生有一定的价值.【关键词】冠状动脉疾病；经皮冠状动脉介入治疗；心肌肌钙蛋白I【中图分类号】R
3、541【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0585-02经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronarylntervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉血管，从而改善心肌血流灌注的治疗方法[1,2].对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者,PCI术是缓解症状的有效方法之一.似作为有创操作,PCI术难免会造成微血管的损伤，伴随而来的则是血管内皮功能受损，炎症过程被激活,进一步造成不稳定动脉粥样硬化斑块的脱落，而这一系列的病理生理变化势必会导致微血管的栓塞，从而引发相关临床并发症[
4、3].心肌肌钓‘蛋白l(CardiacTroponinl,cTnl)在监测心肌损伤方面有着较高的灵敏度和特异度[4,5].本研究的0的为评估cTnl升高对PCI术后病人短期临床事件发生率的影响.1对象与方法1.1对象选择2012年1月至2014年6月在深圳市宝安区石岩人民医院和罗湖区人民医院因心绞痛和/或心肌缺血成功接受PCI手术的119例病人，其中女性25例(21.0%)，男性94例(78.9%);稳定型心绞痛占32.8%(n=39),不稳定型心绞痛占13.4%(n=16),非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)占33.6%(n=40),ST段抬高的心肌梗
5、死(STEMI)占20.2%(n=24).1.2方法分别于PCI术前lh,术后24h采集研究对象静脉血，由医院检验科采用ARCHITECTi—2000SR全自动免疫分析仪(美国雅培)检测血清cTnl水平.cTnl临界值为1.5ng/mL.PCI术成功的标准:残余狭窄<30%,II梗塞相关血管TIMI血流分级达3级.术后即开始进行随访观察，时间为1个月.如出现心律失常、心源性休克、急性心衰、二次返院、再次PCI、冠脉搭桥(CABG)和死亡吋间的发生率予以记录.采用SPSS16.0软件进行t检验或χ2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义.2结果和讨论结
6、果显示,PCI术前cTnl水平正常者占47.1%(n=56),术前cTnl水平升高者占52.9%(n=63};PCI术后cTnl升高者占9.2%(n=11).将研究对象分为cTnl术前术后均正常组(GmUpl),CTnl术前正常术后升高组(Groupll),cTnl术前升高术后升高组(Grouplll).Groupl中心律失常发生率为7.8%(n=4),Groupll为66.6%(n=3),Grouplll为57.8%(n=17);而急性心衰的发生率3组分别为3.9%,40.06.7%;住院期间三组均无死亡病例;Groupll和Grouplll急性心衰和心律
7、失常的发生率明显高于Groupl(P<0.05)，由此可以得出PCI术后cTnl升高与住院期间病人心脏吋间的发生率明显相关.Grouplll和Groupll与Groupl在30天内死亡率比较，差异有统计学意义(P<0.05).PCI术后随访一年,Grouplll二次返院率和死亡率较Groupl高(P<0.05);Grouplll和Groupll再次PCI率和行CABG率较Groupl高(P<0.05)，结果见表1.3讨论现有研宄认为PCI术后心肌肌钙蛋白升高，提示介入治疗可能引起心肌的损伤[6—8].本研究讨论了PCI术前术后cTnl水平的变化对于PCI术后
8、心脏事件的评估价值，对于PCI术前术后cTnl水平均
