个性化健康教育肿瘤患者picc置管中的应用

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1、个性化健康教育肿瘤患者PICC置管中的应用王景花(河南省安阳市肿瘤医院放三科455000)【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)1-0111-02【摘要】目的探讨个性化健康教育在肿瘤患者PICC置管中的作用。方法置管前根据患者的疾病情况、对知识的需求程度，设置了相应的健康教育内容分别在置管前、置管中、和置管后进行个性化健康教育。结果通过对肿瘤患者实施个性化的健康教育提高了患者对PICC导管的认知度和依从性、置管成功率以及患者的自我护理能力和责任心，减少了

2、置管后并发症的发生。结论实施个性化的健康教育减少了肿瘤患者PICC置管的并发症，提高了肿瘤患者的牛.活质量。【关键词】肿瘤患者PICC置管健康教育经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC),是一项方便、有效、创伤小、安全性高、并发症少的置管技术[1],它具有穿刺点表浅、直观、操作简单、成功率高、留置时间长等优点[2],能减轻长期输液患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理工作量，防止化疗药物外渗，且化疗间歇可带管回家，是输注刺激性化疗药物的首选[3],为肿瘤患者长期输液化疗提供了安全长久的静脉通路。但是个性化的健

3、康教育对PICC置管患者的应用起着重要的作用，通过对PICC置管患者及家属进行个性化健康教育，提高了PICC置管患者的自我护理能力和责任心，降低了并发症的发生。1临床资料自2010年12月至2011年8月对270例PICC置管的住院患者进行健康教育，其中男142例，女128例。年龄22至81岁，平均年龄62.5岁。肿瘤类型：乳腺癌85例，食管癌68例，肺癌55例，胃癌15例，卵巢癌12例，脑瘤10例，淋巴瘤5例，鼻咽癌5例，直肠癌4例，前列腺癌3例，白血病3例，胰腺癌2例，肝癌2例，肾癌1例。文化程

4、度：文盲108例，小学56例，中学65例，大专及以上41例。2方法置管前评估患者的心理状态、血管条件、皮肤情况、凝血四项、疾病情况、患者对知识的需求情况，根据患者的情况在置管前、置管中、和置管后进行健康教育，定期评估掌握程度，及吋调整健康教育内容。具体方法如下：2.1置管前健康教育置管前应了解病人的心理状态、知识需求和置管的顾虑，95%的患者扪心置管后护理不当而产生各类并发症［4】。因此置管前向患者及其家属讲解PICC的优点、置管的必要性、置管B的、置管方法、置管效果、注意事项、维护的要点、配合要点

5、、可能发生的并发症以及并发症的处理，解除患者和家属的顾虑,使其接受PICC这项技术操作，并能积极配合。也可通过病友之间的交流，让置管患者做现身宣教，使患者及家属以良好的心态配合好PICC的技术操作，并帮助患者做好置管侧肢体的卫生清洁，以减少并发症的发生。2.2置管中健康教育置管吋嘱患者平卧，置管侧上肢外展90°,测量长度吋嘱患者不可随意活动肢体，以免测量长度不准确，导管过长进入右心房可导致房颤，引起心律不齐。消毒前要给病人戴U罩，告诉病人此项操作是•一项无菌技术操作，嘱苏配合,如果需要咳嗽、

6、吐痰以及身体其他部位不舒适及吋告诉护士，先停止操作，保护好无菌区域，协助病人处理。送管至颈内静脉吋（肘上15cm；肘下25cm）,嘱患者下颌贴近置管侧肩部，避免导管进入颈内静脉。嘱患者保持情绪稳定，避免紧张造成血管痉挛，导致送管困难。一旦出现血管痉挛，可与病人交流，使其思想放松，也可放音乐减轻病人的紧张情绪，缓解血管痉挛，提高送管成功率。置管成功后弹力綳带加压6h,防止局部出血，并及吋拍胸片确定导管末端位置。2.3置管后健康教育置管成功后发放长期护理手册，嘱其认真阅读，并告诉患者tl常生活的注意事项

7、，置管侧上肢24h内不要剧烈活动，多握拳和做手指运动，促进血液循环减少血栓等并发症的发生。24h后患者可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但是避免使用置管一侧手臂提过重的物体、做引体向上、举哑铃等持重锻炼，避免游泳等会浸湿置管部位的活动。做好冋访工作，了解局部出血，有无肿胀、不适等情况。治疗间歇期间注意导管的保护，保持穿刺部位敷料清洁干净,如发现贴膜潮湿、松动、卷边、污染等情况及时给予更换，指导患者置管期间避免盆浴，可采用淋浴，淋浴前用保鲜膜包裹保护置管部位，至少穿刺点上下10cm,不少于3层

8、，沐浴后尽快用毛巾檫干局部并检査贴膜，一旦潮湿,应及时更换。教会患者穿脱上衣的方法，穿衣时先穿穿刺侧，脱衣时后脱穿刺侧，衣服不可过紧，动作要轻柔,防止导管脱出，可用清洁丝袜剪20cm长套在置管手臂穿刺部位，利用其光滑性有利于穿脱衣服。在输液、睡眠时应避免长时间压迫置管侧肢体，以免血液缓流,发生静脉血栓。指导患者加强对异常情况的识别，如穿刺部位出现红、肿、痛或置管手臂肿胀、疼痛等情况吋应及吋告知护士处理。带管出院的患者，每周到当地医院请专业护士对导管进行维护一次，包括检