高血压脑出血微创术后的脑脉通汤治疗

《高血压脑出血微创术后的脑脉通汤治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高血压脑出血微创术后的脑脉通汤治疗汤数崔竞飞王长青艾发源李嘉（河北省唐山市协和医院神经外科063004）【摘要】目的:探讨高血压脑出血微创（锁孔技术）清除血肿术后早期应用脑脉通汤的临床疗效。方法：对88例（幕上）+12例（幕下）高血压脑出血患者实施微创手术，术后平均分为研究组、对照组，前者术后早期加用脑脉通汤一疗程，其余治疗两组相同，进行同期疗效对比。结果：两组患者术后GOS、ADL结果差异显著。结论:高血压脑出血微创术后早期应用脑脉通汤，能有效地提高生存质量，降低死亡率。【关键词】高血压脑出血;微创手术;脑脉通汤【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】10

2、08-6455（2010）11-0215-01我科自2006年6月至2010年9月对高血压脑出血患者：幕上88例、幕下12例，实施微创（锁孔技术）血肿清除术，术后平均分为研究、对照两组，研究组患者术后第一天开始加用脑脉通汤两周（一疗程），其余治疗两组患者相同，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料:幕上组：88例，男57例，女31例，年龄38-82岁，平均53.6岁。幕下组：12例，男9例，女3例，年龄35-77岁，平均52.8岁。两组患者均有高血压病史。1.2临床表现:入院时GCS（格拉斯哥昏迷评分Glasowcomascale）:6〜9分68例,10〜12分32例；并

3、伴有程度不等的局部祌经功能障碍。1.3影像学检查:术前头颅CT扫描检查提示为脑出血，血肿量:幕上20〜75ml,幕下10〜41ml,破入脑室者未计入。1.4治疗方法:患者均行斜行直切U小骨窗开颅（即锁孔技术）血肿清除术，完全清除血肿，找出血动脉，准确电凝出血点，对血肿壁的渗血点仅用明胶海绵或止血纱布压迫即可，不置管，不修补。术后按年龄、性别、术前GCS评分、出血部位、血肿量等为参考平均分为研宄组和对照组，各50名患者，研究组患者自术后第一天开始加用脑脉通汤两周（一个疗程），单剂：水姪10g、地龙10g,仙鹤草15g，三七粉5g，鸡血藤15g（水煎服，1/日）；其余治疗，如

4、：抗炎、脱水、止血等，两组相同。1.5疗效评估和统计处理（1）近期疗效指标是术后2周格拉斯预后GOS评分，苏中良好5分和轻残4分被归为“预后良好”；重残3分、植物生存2分和死亡1分被归为“预后不良”。（2）远期疗效按手术后3个月日常生活能力ADL分级法评定，ADL分级中的完全恢复日常生活自理1分、部分恢复生活自理2分、需人帮助扶拐可走3分归为“预后良好”；重残卧床但保持意识4分、植物生存5分和死亡6分归为“预后不良”。⑶统计学处理:使用SPSS13.0统计软件对数据行χ2检验。2结果见表1。表1出血量对预后的影响（例）3讨论高血压脑出血是一种常见病、多发病，随着我

5、国人口老龄化的日益严重，其发病率、致残率和死亡率己居各种疾患之首位，危害性显而易见，如何有效地实施救治，使患者获得一高质量的生存状态，是我们医务工作者努力的方向。由于神经影像学的不断进步，早期诊断已不是问题；如果冇手术适应症,应尽早手术处理的原则己是国内外专家的共识［1〜6］。就手术适疲症而言，0前有进-步放宽的趋势，如：幕上出血量减至20ml,GCS评分升至9分等，无需按传统习惯先采用保守治疗，在病情发展至患者出现后续性脑损害，意识障碍加重，甚至脑疝吋才考虑手术治疗，贻误了最佳的手术吋机，当然这方面还有待于进一步推广。手术的方式大体分三类，各有其适应症和局限性［3、5-

6、10］：（1）单纯血肿粉碎吸引术、神经导航微创血肿清除术或立体定向抽吸术11，损伤最小，但不足的是无法直视止血，需置管引流，尿激酶等溶解残余血肿，可能诱发二次出血，吋冇随后开颅进行血肿清除的病例。（2）骨瓣开颅血肿清除术（必要吋减压）［11,12］虽然止血效果肯定，但损伤较大，医生、家属均难以接受，一般不作为首选。（3）小骨窗开颅血肿清除术（锁孔技术）兼有两者的优点，弥补其不足，优势明显，缺点是操作有一定难度，对术者的要求较高，需掌握扎实的显微神经外科技巧和经验，如：清除血肿完全，不可过多使用电凝，精确止血，尽可能减少血肿周围脑组织的损伤等；本组患者均采用了这一手术方式。

7、患者术后的一系列综合治疗，如：止血、抗炎、降颅压等，也己取得了一定的成功经验，但预后仍有很多不能令人满意之处，为进一步提高疗效，受-其他同道启发［11-13］，我科+中医联合科研制了脑脉通汤，其具体功用如下：水姪、地龙活血化瘀、疏通经络，仙鹤草引血、补血、止血，三七粉养血活血、消瘀止血，鸡血藤活血祛瘀、瘀去而不伤正，上药合用，可使瘀血去，新血生，脑络血脉通畅，通过本组患者临床应用后，采用国际通用标准：GOS评分（近期疗效指标）和ADL分级法评定（远期疗效指标），对两组患者进行归类，研究组“预后良好”率为76%和78%,对照组“