儿童假性血小板减少症的诊断治疗

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1、儿童假性血小板减少症的诊断治疗翟奇伍香兰杨天红刘小和(广东深圳市龙华新区人民医院518109)【摘要】为了提高对儿童假性血小板减少症的认识，通过复习假性血小板减少症的病因、发生机制、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则的相关文献，并结合临床实践的体会，进行了有关介绍。只要提高了对木症的认识，就可以避免误诊误治。【关键词】假性血小板减少症诊断治疗儿童【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0258-02假性血小板减少症(pseudothromhocytopenia，PTCP｝是由于体外不同原因导致的血小板计数假性减少。乙二胺四乙酸(EDTA)是由国际血液

2、学标准委员会(ICSH)建议作为血细胞分析较理想的抗凝剂，目前广泛应用于临床，所以抗凝剂EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA—PTCP)最为常见［1】。PTCP的病因及发生机制1医原性技术操作不规范一是血标木釆集不规范：临床上造成血小板聚集的原因主要为采血不当。护士采血技术不熟练，导致抽血时间延长，采血时进针部位组织损伤，组织凝血因子混入，血小板活化，形成细小的血凝块，造成血小板假性减少；如果采血后未及时充分摇匀或者血液标木与抗凝剂比例失衡亦会导致血小板聚集。抗凝剂与血液的比例正常为1:9,血量过多会导致抗凝剂力度不足，血小板凝集出现血小板计数假性减少。二是血标木检测时间及温度：血液

3、标木储存时间应为5〜30分钟，最长不超过2小时。血小板是体积较小的细胞，胞膜薄易于黏附、聚集和破坏，室温下离体时间过LC可发生变形、自溶、体积缩小，标木放置时间越长破坏越多，室温下放置超过120分钟血小板数值将显著减低［2］。因此，临床最好在采血后30分钟内完成血小板检测，小能超过2小时。2血小板体积大小影响血小板计数正常人血小板体积相差甚大，可自2fL至20fL以上。其体积分布直方图不是对称的，而是明显地向右延伸，即都存在一定数量的大血小板。在病理情况下，如急性心肌梗塞、糖尿病等，大血小板会增多。全自动血细胞分析仪是利用电阻抗原理或是光散射法测定血小板的体积并计数，识别血小板体积范围在

4、2—30fL,由于大部分血液分析仪不能将人血小板与小红细胞等分开，只能提示可能奋大血小板存在，致使许多大血小板被当作红细胞而未计入血小板总数中，从而使血小板计数结果偏低［2］。当血小板体积<2fl吋,仪器则默认为噪音亦不进行计数，从而使血小板计数偏低。3抗凝剂依赖性假性血小板减少抗凝剂改变血小板构象，暴露出膜表面的隐匿抗原，诱导血小板中的特殊蛋白而使血小板发生凝集，在全自动血细胞计数仪检测时，其血小板发生假性减少，此现象既可见于患者也可见于健康体检者,有吋可以是一过性的［1］。抗凝剂依赖性假性血小板减少可见于：（1）非疾病相关性抗凝剂因素：健康体检者在全自动血细胞计数仪上检测时，苏

5、血小板发生假性减少的现象，是因为抗凝剂引起血小板形态发生了变化，由正常的圆盘状变为了圆球形，从而改变了血小板膜表面某种隐匿性抗原构象，与血浆中的自身抗体结合，激活了细胞膜中的PLA、PLC、AA、5-HT、ADP等活性物质［3］«这些物质能活化血小板纤维蛋白受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集成闭，出现血小板火量互相凝集现象。（2）疾病相关性抗凝剂因素：患奋冠心病、心肌梗死、静脉血栓形成、脑血管病变、高血压、糖尿病、肿瘤、急慢性感染、LSE等多种疾病的患者，检测血小板时常会出现假性血小板减少，随着病情的控制，血小板可逐渐恢复正常。高血压、糖尿病伴高脂血症可严重损伤血管壁内皮细胞的结构和功能,

6、释放出组织因子，启动外源性凝血系统，血小板活性增高，冋吋内皮表面二磷酸腺苷（ADP）酶生成减少，ADP火活，促进血小板凝集［4］。特别是因患者的个体差异，多种自身抗体的出现，与抗凝剂引发的血小板修饰的抗原或暴露的隐匿抗原结合，引起血小板聚集成团。（3）药物相关性抗凝剂因素：有些药物如美西律、阿昔单抗、丙戊酸、醋酸去氨基加压素、奥氮平等及个别抗生素治疗的患者，采用全自动血细胞分析仪检测可出现假性血小板减少［5】。可能是由于药物刺激机体产生了抗体，隐藏着结合位点的抗原和抗体在抗凝剂的作用下发生改变，诱发血小板发生抗原抗体反应，致使血小板发生凝聚。PTCP的的诊断与鉴别诊断真性血小板减少一般可

7、引起皮肤、黏膜出血，严重者可能导致自发性出血。在临床中，若遇到无出血点、呕血、黑便、血便等出血倾向II血凝学检验正常的血小板减少者，应考虑PTCP的可能性，改为人工血小板计数，若出现人工血小板计数明显高于仪器测定值，并且仪器检测血小板减少随标本抽取吋间的延长而持续下降时，应高度怀疑抗凝剂EDTA-PTCP,此吋应立即行血涂片显微镜检查，若发现血小板聚集成堆，可以诊断为EDTA—PTCP。在诊断过程中，应排除不当的采血过程和巨血小板综