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1、角膜炎患者的分析治疗杨震雷(黑龙江省医院1S0036}【中图分类号】R772.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)21-0118-02角膜防御能力减弱,外源性或内源性致病因素均可能角膜组织的炎症发牛.,统称为角膜炎。其中,感染性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲眼病。角膜周边部的免疫活性因子分布较中央部高,易发免疫性角膜病;中央部易发感染性角膜病。1入院评估1.1病史询问1.1.1病因(1)感染性:主要病原微生物为细菌、真菌、病毒,其次有棘阿米巴、衣原体、结核杆菌及梅毒螺旋体等。(2)内源性:某些全身病如维生素
2、A缺乏,及一些自身免疫性疾病如类风湿性关节炎等。(3)局部蔓延:邻近组织的炎症可波及角膜,如结膜炎(引起周边角膜浸润性炎症)、巩膜炎(可导致硬化性角膜炎)、虹膜睫状体炎(影响角膜内皮}等。1.1.2诱因(1)角膜外伤,了解致伤时间和致伤物性质。(2)角膜异物剔除史。(3)不正确配戴角膜接触镜。(4>眼部接触病原体污染的药物或水源。(5)感冒、发热、劳累、全身使用糖皮质激素及免疫抑制剂等。1.2眼部检查1.2.1视力:常有不同程度视力下降,病变位于瞳孔区时尤为明显。1.2.2角膜:出现浸润、混浊及溃疡。应注意病变的部位(角膜中央或周边
3、部),形态(树枝状、地图状等),性质(角膜上皮点片状剥脱、浸润、水肿、溃疡、瘢痕等),角膜受累的深度,奋无新生血管、角膜后沉着物及后弹力层膨出等。2病情分析2.1诊断根据眼部刺激症状,及睫状充血、角膜浸润混浊或溃疡,即可诊断。角膜刮片有助于病因诊断,同吋还可进行微生物培养和药物敏感试验。2.2临床类型2.2.1浸润期:致病因子侵袭角膜,引起角膜缘血管网充血、炎症渗出及细胞浸润,病变处出现水肿及灰白色浊灶。患眼疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛,常伴视力下降。经治疗后浸润吸收,角膜能恢复透明。2.2.2溃疡期:若病情未被控制,炎症向周围或深部
4、扩展,角膜组织坏死、脱落,形成角膜溃疡。严重者可引起虹膜睫状体炎,刺激症状加重,视力明显下降。致病菌如继续向角膜基质深层侵犯,可发生后弹力层膨出及角膜穿孔。2.2.3瘢痕期:角膜炎症得到控制后,溃疡逐渐修复,其凹面被瘢痕组织充填,形成瘢痕灶。根据溃疡深浅不同,遗留瘢痕的程度不同。2.3并发症2.3.1虹膜睫状体炎:严重的角膜炎几乎都伴奋虹膜睫状体炎,表现为角膜后沉着物和房水混浊,甚至前房积脓。多是一种反应性、无菌性炎症,也可冇病原微生物直接感染引起。2.3.2角膜穿孔:溃疡进展阶段,因角膜基质层、弹力层坏死,发生穿孔。前房变浅、消失
5、,溃疡底部奋一团棕黑色的虹膜组织嵌顿,瞳孔移位,眼压降低。愈合后形成粘连性角膜白斑。2.3.3角膜瘢痕:薄而半透明,裂隙灯下方能发现者为角膜云翳;肉眼可见的灰白色瘢痕,可透见虹膜者称角膜斑翳;瓷白色混浊,不能透见虹膜者为角膜白斑。3治疗3.1抗感染:局部滴药和球结膜下注射是主要的用药途径,必要吋配合全身用药。如联合应用多种滴眼液,每种的滴入吋间至少间隔5分钟,避免相互稀释而降低药效。急性期应加强用药频率(必要时可每15〜30分钟1次)。球结膜下注射的药量不宜过多、过频,以0.3〜lml,每日或隔日1次为宜。细菌性角膜炎宜选用对致病菌
6、敏感的抗生素。真菌性角膜炎主要采用抗真菌药物,但0前仍缺乏高效、低毒、广谱的药物,多联合用药以提高疗效,严重者配合全身用药。单疱病毒性角膜炎以无环鸟苷为首选,联合干扰素可提高疗效。判断临床疗效的指标冇上皮缺损修复、浸润和炎症的密度减轻、溃疡病灶减少、疼痛减轻及上皮愈合等。一般来讲,角膜修复需要吋间,稳定和不恶化应看成是治疗有效。但要注意许多局部抗生素对上皮有毒性作用,可改变角膜外观,尤苏是点状角膜上皮病变、基质水肿。3.2糖皮质激素:应严格掌握适成证,使用不当可致病情恶化、角膜穿孔。细菌性角膜炎急性期不宜使用,慢性期病灶愈合后可酌情
7、座用。真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。单疱病毒性角膜炎一般仅用于非溃疡型的角膜基质炎,应严格选择用药的吋机、浓度、次数及吋间。3.3手术治疗:对于药物治疗无效、即将穿孔或已经穿孔者,可行穿透性眼膜移植术,术后继续药物治疗。若感染灶累及全角膜,可行全角膜移植或眼球前节重建术。在缺乏角膜材料的情况下,可暂行结膜瓣遮盖术,以挽救患者的眼球。对于感染灶局限于角膜浅基质层、药物治疗无效者,可考虑行治疗性板层角膜移植术。眼内容剜除及眼球摘除仅适用于角膜大面积穿孔、眼内容脱出、继发眼内感染无法挽救的病例。参考文献[1】徐红云,刘春林,袁文丽,李红,蒋
8、云海,杨忠品,刘海.131例角膜炎感染病原菌谱分析[」].中华医院感染学杂志,2011年22期.[2】张军,王丽娅,孙声桃,张月琴.真菌性角膜炎转归影响因素的相关分析[」].临床眼科杂志,2011年01期.
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