射频热凝臭氧消融胶原酶治疗腰椎间盘突出症138例的临床研究

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1、射频热凝+臭氧消融+胶原酶治疗腰椎间盘突出症138例的临床研宄李钊于勇勤梁凤山（新乡市第一人民医院疼痛科453000）【摘要】目的探讨联合运用射频热凝+臭氧消融+胶原酶溶解治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法回顾性分析2008年6月至今应用运用射频热凝+臭氧消融+胶原酶溶解联合治疗腰椎间盘突出症的临床资料。结果138例患者穿刺成功率为100%,所有患者均未发生脊髓、神经根、人血管损伤、椎间盘感染等手术后并发症。术后经1年随访较手术前症状全部消失者30例，较术前症状明显减轻86例，部分症状改善18例，无效4例，有效率97.1%。结论联合运用射频热凝+臭氧消融+胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出，可最大

2、限度地发挥各&的技术优势,起效快、副作用小，疗效远远优于各个方法的单一运用，值得临床推广。【关键词】射频热凝臭氧消融胶原酶腰椎间盘射频热凝、臭氧消融及胶原酶溶解术是近年来我国兴起的治疗颈、腰椎间盘突出症的微创介入技术，因其既具有保守治疗的无创或微创性特点，又具有外科手术减压的治疗效果，且安全性高，故受到越来越多的医生和患者的青睐而成为该病的首选治疗方法。2008年6月至今，我们联合运用射频热凝+臭氧消融+胶原酶溶解治疗腰椎间盘突出症138例，取得了良好的疗效，现总结如下：资料与方法1、一般资料38例屮男性23例，女性15例，年龄21—72岁，病程半个月一12年不等，均有不同程度的腰痛伴一

3、侧或双侧下肢放射痛或肢体麻木，经保守治疗效果欠佳或无效，且反复发作，直腿抬高试验阳性126例，相应神经支配区域皮肤感觉减退112例，拇指伸肌力下降38例，所有患者经CT或MRI证实，确诊为腰椎间盘突出症，其中L4一一5间盘突出125例，L5—一S1间盘突出86例，L3——4L4——5L5——S1间盘突出14例，L4——5L5——S1间盘突出71例。2、方法(1)设备射频温控热凝仪型号R—200B医用臭发生器型号CHY—11—B,胶原酶上海乔邦医药公司生产600u/支。(2)治疗方法所有患者均俯卧于CT机床上，腹部垫一薄枕，CT引导下定位，病变间隙后正中线患侧旁开8—12cm,腰5—骶1椎

4、间盘旁开7一9cm标记穿刺进针点。常规消毒铺巾，1%利多卡因针5ml局部浸润，穿刺针穿刺至病变椎间盘，经cT扫描确认穿刺针位量准确无误后，拔除针芯，将电极置入针内，连好射频仪，显示阻抗一•般在150—250欧姆之间，分别给于高频及低频刺激，证明热凝区无感觉和运动神经存在后，以70°C、80°C、90°C逐渐升温治疗，每一温度治疗60秒。射频治疗结束5分钟后通过穿刺针缓慢注入臭氧20ml,以推注吋无明显阻力，气体不向病变间隙弥散为度。若没有一点阻力，说明纤维环可能已破裂，立即停止注射臭氧，不再注射。再经造影证实针尖位置准确无误后，在靶点缓慢注入胶原酶300—600&cUp;，退针后再行盘外

5、注射600—900∪,观察数分钟无不良反应后拔除穿刺针，外敷创可贴，卧床休息6h，侧卧及俯卧位至24h后下床活动，静脉点滴抗菌素、甘露醇3天。结果138例患者穿刺成功率为100%,所有患者均未发生脊髓、神经根、大血管损伤、椎间盘感染等手术后并发症。131例门诊复查及上门检查，7例通过电话随访。治疗后1、3、6、12月随访，较手术前症状全部消失者30例，较术前症状明显减轻86例，部分症状改善18例，无效4例。有效率97.1%。讨论椎间盘突出症是严重危害人类健康，妨碍人们正常生活工作的常见病、多发病，以针灸、按摩、牵引等为主要形式的保守治疗和外科手术是以前治疗椎间盘突出症的主要方法，

6、然而保守治疗仅能暂时缓解症状、不能永久解决机械性压迫因素。因而容易复发，手术易引起医源性创伤及并发症，不易处理II费用较高、病人难以接受。在近20年左右，微创介入治疗腰椎间盘突出症，由于具有操作简便、标本兼治、痛苦小、恢复快、并发症少的优点，越来越受到医患双方的重视，我们联合运用射频热凝+臭氧消融+胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出发挥了各种技术的优势，起效快、疗效好、疗效持久。射频热凝术主要将射频能量通过电极尖端发送，形成射频电场，将射频电流作用于突出物及髓核，温度升高产生热凝效应，使突出物面积变小而冇效降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根、硬膜囊及脊髓压迫，冋吋局部温度在短吋间内增高，可改善

7、局部循环，减轻局部的炎症反成。但由于射频热凝主要通过降低椎间盘内压力来减轻腰腿痛，因此只对早期单一因椎间盘压力升高致椎间盘突出导致的症状有效，而对其它原因所致的症状疗效差，如椎间盘纤维环破裂、空化、突出物钙化等。臭氧是目前已知的仅次于氟的氧化剂，具冇多种生物学特性，臭氧注入髓核组织后，能迅速氧化分解髓核内蛋白质，多糖分子聚合物，使髓核体积逐渐缩小[1】，对神经根的压迫消失；臭氧可以拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善静脉冋流