射频消融联合臭氧、胶原酶治疗重型腰椎间盘突出症

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1、射频消融联合臭氧、胶原酶治疗重型腰椎间盘突岀症徐涛(河南省西峡县中医院疼痛科474500)【摘要】目的评价射频消融联合臭氧、胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法89例患者，随机分为2组。治疗组60例，对照组29例，治疗组用射频消融联合臭氧、胶原酶治疗，对照组注射臭氧治疗。结果于术后3个月进行随访检查，治疗组优良率为95%,对照组总有效率为48.3%,2组优良率比较，差异有意义(P<0.05)o结论射频消融联合臭氧较单独运用注射臭氧治疗腰椎间盘突出症效果更好。【关键词】腰椎间盘突出症射频消融联合臭氧胶原酶【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编

2、号】1672-5085(2013)43-0134-02由于解剖结构的关系，手术操作对组织结构的损伤和破坏较大，易造成腰椎稳定性差，并发症多。近些年来，微刨介入治疗得到了迅速发展，其中臭氧融盘术被证明是有效的方法之一。但对于巨大型突出因臭氧的作用持久缓慢性，影响疗效。作者在CT引导下经患侧旁正中入路射频消融联合臭氧、胶原酶治疗89例，效果显著，报道如下。1一般资料1.1诊断标准参考《腰椎间盘突出症》⑴的相关标准：腰腿痛明显，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域，按神经分布区域的麻木，直腿抬高试验阳性，CT或MRI检查亦发现相关的巨大型椎间盘突出。1.2纳入标准①临床

3、标准：有腰痛伴膝以下放射痛，年龄20・59岁，病程≤3年，直腿抬高试验<70°；o伴或不伴相应支配区麻木或感觉减退，趾背伸肌力、跖屈肌力和腱反射改变。①影像学标准：CT或MRI检查发现巨大型椎间盘突出，CT示突出物超过椎管容积的40%。1.3排除标准①突岀物严重钙化、游离等。②伴II度或II度以上椎体滑脱，椎管狭窄和严重脊柱退行性变。③心功能不全、肿瘤、出血倾向、精神障碍、安装起博器、有射频及臭氧治疗禁忌等。1.4一般资料观察病例为2011年1月至2013年12月在本院治疗的患者，共89例，随机分为2组。治疗组60例，男33例，女27例；

4、年龄20・59岁，平均43岁；病程2周〜15年，平均8个月。对照组29例，男18例，女11例；年龄42-58岁;病程3周・2年,平均6个月。突出部位:L3/4椎间盘15例,L4/5椎间盘45例,L5/S1椎间盘39例，92名患者共计99个椎间盘。2治疗方法患者俯卧于CT扫描床上，用记号笔在患者皮肤标定穿刺进针点，常规消毒，局麻后，以专用穿刺针穿刺，经患侧旁正中及后外侧入路，以椎间盘突出侧小关节内缘距脊柱中线Icm处，小关节外缘距中线6・8cm处为进针点，内缘进针穿破黄韧带吋有明显突破感，边进针边推水气混合物，CT扫描可显示便膜囊被水气推移，利多卡因试验无脊

5、麻后可行突出物内或周围注射。关节外侧入路CT显示针尖达突出物中央，冋吸无血及脑脊液，可行注射治疗。2.1治疗组常规神经电生理测试无神经根表现后行射频治疗，病人常出现腰腿发热感,如果病人的下肢烧灼感无法忍受，则退针少许再行射频。此后再退针注射浓度为50ug/mL的0320ml,10分钟后由旁正中入路穿刺针在突出物附近注射胶原酶1200u,俯卧6小吋以上。2.2对照组直接在突岀物中注射浓度为50ug/mL的0320ml。两组病人均术后常规静滴甘露醇250ml加地塞米松5mg,连续使用3d,24h后戴腰围下床，3个月内避免弯腰负重及重体力劳动。3疗效标准及统讣学

6、处理3.1疗效标准记录患者下肢疼痛评分(视觉模拟评分法测量VAS),疗效判定根据改良的Macnab疗效评定标准［3］进行评定。优：症状消失，工作和运动完全恢复；良:偶有腰部不适及下肢疼痛，工作无限制，一般情况下不需要特殊治疗；差：症状无明显改善，需用药对症处理。3.2统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行卡方检验和t检验。4治疗结果两组患者均于术后3个月进行随访检查。两组患者临床疗效对比表1显示，治疗组与对照组治疗后疗效比较差异有显著性(P<0・05),治疗组明显优于对照组。表1两组临床疗效对比与对照组比较P<0.055讨论腰椎间盘突出症，

7、如果突出物较大、传统保守方法治疗本病疗效不佳。患者如不愿开放手术治疗，可以考虑本方案。我们采用在CT引导下射频消融联合臭氧、胶原酶治疗，把重点放在椎间孔内外突出物的溶解。臭氧具有极强的氧化能力，同吋还有抗炎和镇痛作用，可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，髓核组织的渗透性不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而迅速降低椎间盘压力。胶原酶溶盘作用较强，通过穿刺针直接作用于突出物上，解除突出物对神经根压迫。最近几年臭氧溶盘术的临床应用表明，单独运用治疗本病效果不够满意。为此，我们在完成椎间盘穿刺后，先在进行射频消融，快速热凝破坏部分髓

8、核组织，使髓核密度和盘内压力降低，为随后的臭氧注射提供了有效的空间