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1、巨幼细胞贫血患者血清叶酸、VitB12分析吴唯卓1陈涛2杨建和2（1江苏省常州市天宁区青龙街道社区卫生服务中心江苏常州213021）（2南京医科大学附属常州市第二人民医院血液科江苏常州213003）【中图分类号】R556【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0153-02【摘要】目的了解巨幼细胞性贫血患者血清叶酸、VitB12水平及其特点。方法釆用电化学发光免疫分析法测定了120例临床诊断巨幼细胞性贫血患者血清叶酸、VitB12水平，并分男女二组进行分析。结果120例巨幼细胞贫血患者中叶酸缺乏者
2、有45例，VitB12缺乏者有95例，二者都缺乏者有20例，在男性患者中，老年组和非老年组叶酸缺乏、VitB12缺乏和二者都缺乏导致巨幼贫者未见有差异。在女性患者中，叶酸缺乏导致巨幼贫者非老年组明显高于老年组（p<0.05）,VitB12缺乏和二者都缺乏导致巨幼贫者未见有差异。结论VitB12缺乏的巨幼细胞贫血占多数，而叶酸缺乏者占少数。【关键词】贫血巨幼细胞血清叶酸VitB12巨幼细胞贫血（简称巨幼贫）多见于老年人、婴幼儿和妊娠期妇女。随着检测方法的改进，对于叶酸缺乏，还是VitB12缺乏或二者同时缺乏基木能够明
3、确。现将我院2000年3月〜2009年3月间门诊和住院的巨幼贫患者120例的血清叶酸、VitB12测定值进行总结分析，现报道如下：1临床资料1.1一般资料120例中男性70例，女性50例，年龄9〜87岁,中位年龄59.5岁。为门诊和住院经治病例，所有患者中无妊娠女性，检验前未给予补充铁剂和叶酸、VitB12。1.2诊断依据[1]:根据病史及临床表现，血象呈大细胞性贫血，嗜中性粒细胞分叶过多（5叶者占5%以上或有6叶者），骨髓象呈典型的巨幼变，血清叶酸和/或VitB12减少。1.3血清叶酸、VitB12测定：留取患者血清l
4、ml,采用电化学发光免疫分析法(electrochemiluminescenceimmunoassay,ECU)测定血清叶酸、VitB12«血清叶酸值<4.2ng/ml为叶酸缺乏，VitB12<240pg/ml为VitB12缺乏(本院检验科提供的正常参考值为叶酸：4.2〜19.9ng/ml,VitB12：240〜900pg/ml)。1.4数据统计:数据采用SPSS18统计分析和χ2检验，以p<0.05为显著性判断标准。2结果总体情况：120例巨幼贫患者中叶酸缺乏者有45例，VitB12缺乏者有9
5、5例，二者都缺乏者冇20例，其中血清叶酸最低值为l.Ong/ml,VitB12最低值为0.6pg/ml，具体结果见表1。表1血清叶酸和VB12测定结果从上表可以看到，在男性患者中，叶酸缺乏、VitB12缺乏和二者都缺乏导致巨幼贫者未见有差异。在女性患者中，叶酸缺乏导致巨幼贫者非老年组明显高于老年组(p<0.05),VitB12缺乏和二者都缺乏导致巨幼贫者未见冇差异。3讨论根据本组资料，巨幼贫有以下特点［2］:①根据病史及临床表现，血象呈大细胞性贫血，嗜中性粒细胞分叶过多，骨髓象呈典型的巨幼变,应考虑巨幼贫，进一步检
6、查血清叶酸、VitB12水平，-•般就能明确叶酸缺乏，还是VitB12缺乏或二者同吋缺乏。②本组资料显示：近来来老年巨幼贫以VitB12者占多数(79.7%),而叶酸缺乏者占少数(32.9%)。进一步分析后又发现，叶酸缺乏的男女之间无差异，而VitB12缺乏者男性组明显高于妇性组，二者都缺乏者也未见差异。③患者血红蛋白水平与血清叶酸、VitB12测定水平无关系［3］，但患者精神神经系统症状却与VitB12水平呈正相关［4］,VitB12水平越低，患者症状越重，老年巨幼贫常表现为全血细胞减少。④治疗效果好。诊断明确后,即给
7、予治疗量叶酸和充足的VitB12,用药后网织红细胞迅速升高,7〜10天后白细胞，血小板升至正常,30〜60天(平均40天)后Hb升至正常,同时积极治疗消化道疾病，加强营养，严防巨幼细胞贫血复发。既往文献报道[5-6],巨幼贫以叶酸缺乏为主，VitB12缺乏者少见，但本组资料却显示VitB12缺乏的老年巨幼贫^多数，而叶酸缺乏者山*少数，这可能与中国人近年来食物结构和饮食习惯的变化有一定关系。我们采用的电化学发光免疫分析法是继放射免疫、酶免疫、荧光免疫、化学发光免疫分析法之后的新一代标记免疫测定技术，是电化学发光(ECL)
8、和免疫测定相结合的产物。它包括了电化学和化学发光两个过程，整个测定过程全自动控制,反应吋间短，15〜30分钟即可出结果，该法灵敏度高，检测下限可达lpmol/L,对所测定的血清叶酸和VitB12的数值的精确性越来越高。参考文献[1]张之南.《血液学诊断及疗效标准》第3版.北京：北京科技出版社，2007,57-61.[
