彩色多普勒超声在诊断主动脉窦瘤破裂的应用价值

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1、彩色多普勒超声在诊断主动脉窦瘤破裂的应用价值牛瑜琳(河南省安阳市人民医院超声科455000)【摘要】目的探讨探讨彩色多普勒超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂的应用价值。方法用彩色多普勒超声心动图检查有III级以上心脏杂音，诊断为主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损(VSD)及主动脉瓣关闭不全的患者，共20例。结果20例主动脉窦瘤破裂患者中，右冠窦瘤破裂12例，无冠窦瘤破裂8例，合并畸形或病变有室间隔缺损(VSD)9例，主动脉瓣脱垂、中-重度反流(Al)7例，房间隔缺损(ASD｝、右室流出道狭窄各2例，合并动脉导管未闭2例。结论彩色多普勒超声心动图

2、可以直观地显示主动脉窦瘤的有无及其破裂口的大小和数目，还可以对主动脉窦瘤破裂合并心脏畸形的类型作出诊断，可为临床提供诊断、治疗方案具有可靠依据。【关键词】彩色多普勒超声主动脉窦瘤破裂应用价值主动脉窦瘤破裂(RASA),是一种少见的先天性心脏病，临床易与动脉导管未闭等心脏病混淆，确诊困难。但在超声心动图(UCG)特别是彩色多普勒血流显像(CDFI)有特异性改变，可以诊断。现将我科2008年5月至2011年6月彩超诊断的先天性主动脉窦瘤破裂并经手术证实的病例总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料2008年5月至2011年6月在木科彩色

3、多普勒超声检查的20例诊断为RASA住院手术治疗的患者。男12例，女8例。木组年龄16—45岁，平均27.5岁。病程最长者3年，最短者1个月，平均15.5个月。14例在窦瘤破裂前有较剧烈体力活动史。心前区闻及典型连续性杂音17例，伴震颤14例，收缩期杂音3例。体动脉压差增大12例，心功能I级8例，II级4例，III级5例，IV级3例。1.2方法使用ALOKA-630型超声诊断仪，频率为3.5MHz的线控阵探头及附属器超声检查。受检者取左侧卧位或仰卧位，探头取胸骨旁左室长轴、心底短轴、心尖四腔心等切面。观察主动脉窦瘤的部位，测量其大小

4、，破入心腔的位置，破U大小，有无合并其他心脏畸形。2结果20例RASA患者超声心动图检查出20例，窦瘤名称及破入部位与手术相符，其中窦瘤起于右冠窦12例(60%)，无冠窦8例(40%)。窦瘤破入RV11例(右冠窦瘤8例，无冠窦瘤3例)，破入各心房(RA)9例(各冠窦瘤6例，无冠窦瘤3例)。窦瘤破口直径0.5-1.8cm。合并畸形或病变有室间隔缺损(VSD)9例，主动脉瓣脱垂、中-重度反流(Al)7例，房间隔缺损(ASD)、右室流出道狭窄各2例，合并动脉导管未闭2例。3讨论3.1主动脉窦瘤破裂，大多数为先天性心脏畸形，临床症状出现与否

5、及其程度与窦瘤破口大小、主动脉的压力阶差、是否合并AI呈正相关，与是否合并VSD呈负相关。发病机理是由于主动脉窦，主要以右冠窦为多，主动脉根部中层弹力纤维在主动脉内高压血流的冲击下形成窦瘤。当主动脉压突然增加时发生破裂。彩色多普勒超声表现为相应的主动脉窦扩大并破向其相对应的心腔，二维超声可见苏顶部冋声连续性中断，破入心腔后引起的相应的血流动力学改变，破入右室及苏流出道者，石室及肺循环负荷增人而致石心室及肺动脉内径增宽，肺动脉压力增高，左房左室也增大。破入右房者右心房增大。彩色多普勒超声可见呈五彩镶嵌的血流自窦瘤破U处流向相应心腔。频

6、谱多普勒局部探及双期连续性湍流频谱。3.2主动脉窦瘤的产生机理是在胚胎发育过程中，主动脉窦呈瘤样扩张,窦壁变薄称为主动脉窦瘤。多由于主动脉壁先天性发育薄弱缺乏中层弹力纤维，并承受主动脉高压血冲击，形成囊状瘤体向外膨出。在某种外因下导致窦瘤壁穿孔，主动脉腔内的血液经窦瘤破裂口流入与破口相通的心腔，产生一系列血液动力学变化，患者即出现较明显的临床症状。主动脉窦瘤及窦瘤破裂的确诊是很闲难的，以往在没有UCG检查吋，既无症状又无体征，而破裂后产生的杂音与先天性室间隔缺损、动脉导管未闭等又很相似，所以给临床正确诊断带来困难。彩色多普勒超声可清

7、晰显示主动脉窦瘤的位置、瘤径大小，如奋破裂可观察破U的位置、大小，使主动脉窦瘤及窦瘤破裂的诊断成为可能，PD及CDFI更可直观地显示异常血流柬的流向、吋相、分流量火小。冇经验的超卢心动图医师认真观察分析，即可对此病做出准确的诊断。因此，对主动脉窦瘤破裂这-病变，彩色多普勒超声检查，可以取代心导管这一有创性检查，ii迅速、准确性亦优于心导管检査。但是对于是否合并室间隔缺损、主动脉瓣脱垂等其它心血管畸形也必须加以注意，检查时砬仔细调整声束角度，尽可能清晰地显示主动脉窦瘤的起源、形状、突向部位及破U大小、方向。CDFI应注意异常分流束起源

8、于主动脉瓣上水平还是瓣下水平，流向、出现时相及持续吋间等。小的室间隔缺损不易被发现,特别当分流束与声束夹角偏小吋更易漏掉，右冠窦瘤常从室缺口破入右室，显示的室缺U比实际小，甚至不易显示，舒张期窦瘤缩小时室缺口才显示。因此必须从多个切面