彩色多普勒超声在动脉瘤诊断中的应用价值

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1、彩色多普勒超声在动脉瘤诊断中的应用价值阮剑敏唐文成李卫平（安徽省滁州市第二人民医院超声科安徽滁州239000）【中图分类号】R732.2+l【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0175-02【摘要】目的分析多种动脉瘤的超声特点及其临床价值。方法回顾性分析84例动脉瘤彩色多普勒超声声像图表现。结果木组超声诊断正确，其中其中真性动脉瘤38例，假性动脉瘤35,夾层动脉瘤11例。结论超声是诊断动脉瘤的首选方法。动脉瘤是一种较为常见的疾病，以往对木病的诊断主要靠血管造影。彩色多普勒

2、血流显像（CDFI）因其无创性、实时显像、多切面连续重复扫查等优点，对动脉瘤的诊断及了解其来源、形态、与相邻主要血管的关系有较高应用价值，可为临床治疗方式的选择提供可靠依据。1资料与方法1.1对象于2003年3月一2011年3月就诊于木科的44例动脉瘤患者。其中真性动脉瘤21例，假性动脉瘤15例，夹层动脉瘤8例。男性24例，女性20例。年龄21-78岁。1.2方法采用Phlips5500、envisor、iu-22彩色超声诊断仪，凸阵腹部探头及线阵高频探头及扇形心脏探头。充分暴露受检部位，首先沿受累

3、血管走行方向连续纵切、横切，以显示血管走行、管腔及内膜情况，观察频谱形态，测量管腔内径，血流速度。对瘤体局部作二维多切面扫除，注意瘤体大小、形态、血管内膜有无连续性中断、有无瘤颈及血栓。并测定瘤体大小、瘤颈长度及宽度、交通口大小以及瘤体与主要分支血管的距离，应用CDFI及脉冲多普勒（PW）、连续多普勒（CW）重点观察瘤体内及交通口的血流频谱形态，瘤体近端血管主干及主要分支血管，并进行分析、测定。2结果44例动脉瘤患者均经临床证实。其中真性动脉瘤21例中升主动脉瘤5例，腹主动脉瘤14例，腹腔干及右髂动

4、脉瘤各1例，20例患者年龄大于60岁；假性动脉瘤15例，股、股浅假性动脉瘤各6例，右桡动脉假性动脉瘤3例，13例为医源性，2例外伤性；夹层动脉瘤8例，3例升主动脉夹层动脉瘤为马凡氏综合征，有家族史，另5例均为腹主动脉夹层动脉瘤，有高血压病史。21例真性动脉瘤彩超示血管内径局限性扩张，管腔内血流充填，20例色彩较暗淡，频谱为低速动脉湍流频谱，腹腔干真性动脉瘤内流速稍快。6例夹层动脉瘤彩超较清晰地显示动脉撕裂内膜的破U及分隔形成的双腔样结构，收缩期血流经入U进入的腔为假腔，内血流信号暗淡。13例假性动脉

5、瘤彩超示动脉旁瘤体通过一破口与动脉相通，可见红、蓝两股血流信号进出瘤腔，其中股浅动脉1例有两个瘤腔。3讨论动脉瘤是因动脉壁病变或损伤，而形成的局限性动脉异常扩张或膨出。动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位，而以胸、腹主动脉和下肢动脉瘤较为常见。按照病理可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤3种。每种类型的形成机理及彩超表现各不相同，真性动脉瘤多为高龄患者，与动脉硬化密切相关，本组21例真性动脉瘤患者中有20例大于60岁；夹层动脉瘤是在内因、外因的作用下动脉壁内膜破裂，动脉管腔内血流经撕裂口进入动脉壁

6、中形成血肿的一种危急的主动脉疾病，可在短吋间内发生心脑肾等各种并发症或夹层动脉瘤破裂，如不能有效治疗可导致死亡。假性动脉瘤多为医源性穿刺引起，医源性假性动脉瘤是介入诊疗术后出现的外周血管并发症之一，其发生率为0.1%〜9%,本文15例假性动脉瘤患者中奋13例为医源性穿刺引起，导致动脉壁中断并与周围形成一个大腔，其壁是由纤维组织、血块机化物等共同构成，瘤壁厚薄不一。真性动脉瘤彩超表现为动脉局部内径呈梭形或囊状扩张，管腔内无隔膜分隔，管腔内壁回声强，毛糙，可见多个强回声斑块，并可见低或中高回声附壁血栓，

7、本组15例内见附壁血栓，CDFI示红蓝各半或红蓝相间的超声血流信号，频谱为低速动脉揣流频谱，是其彩色多普勒血流显像的特征性表现。夹层动脉瘤表现为在增宽的动脉管腔内可见内膜撕裂的条带状冋声，将动脉分成真假两腔，假腔多大于真腔，本组马凡氏综合征2例见撕裂的内膜随心动周期飘动，超声确诊后立即转至上级医院外科手术治疗；真腔内血流速高于假腔，真腔内血流收缩期先前向后逆向，舒张期前向是其特征性频谱。假性动脉瘤表现为动脉一侧圆形或类圆形低冋声区，边界清晰，有较厚的壁，破U处收缩期血流射向瘤腔内，舒张期血流经瘤口返

8、冋载瘤动脉内，频谱波形呈双向、双期形，即：往复征，对诊断假性动脉瘤具有特征性;往复征频谱的探测点还有助于确定超声引导下加压治疗的体外压迫点。综上所述，彩色多普勒超声在动脉瘤的诊疗中冇着重要的应用价值。彩色多普勒超声的应用为动脉瘤的诊断提供了一种无创、方便的检查手段。超声不但能够清晰地显示血管的结构、走形，还可以显示出血管的细微结构，能够较为清晰地分辨出血管壁的各层结构，明确动脉瘤的部位、数0、大小、冇无血栓形成等。尤其对于假性动脉瘤和夹层动脉瘤，能够明确瘤体和破裂U的