浅谈睡眠与心血管疾病的关系

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1、浅谈睡眠与心血管疾病的关系人理学院2012级临床木科班个:菊花摘要：在睡眠阶段出现的独特的白主祌经活动、血流动力学和呼吸系统的改变与心血管疾病，尤其是心脏突发事件的密切关系。做好预防工作。关键词：睡眠；冠心病；高血压；心力衰竭；猝死。睡眠是大脑的意识相对丧失，没有自主的肌肉活动，受适当刺激可以完全恢复清醒时的生理功能，为人生周期性需要的一种无意识的愉快状态，是一种自主行为。它对健康人具有解除疲劳和恢复体力作用，然而对于心血管病人来说，在睡眠中却可能发生呼吸失调、心肌缺血、心律失常、甚至死亡。近二十年来医学研究证明，人类许多疾病的发生和发展都与睡眠中的呼吸障碍冇密切关系。心血管疾病，特别是充血性

2、心衰与睡眠呼吸紊乱的关系，已在近几年引起心血管界专家的广泛关注。据国外数字统计，美W每年在夜间约冇200000从发生急性心肌梗死和37500人发生猝死，其中约88%的猝死与U主神经功能紊乱宥关。20%的心肌梗死、15%的心脏性猝死发生在亇夜至早晨6:00之间。《中华医学会》的冇关专家经过多年研究，已经证实：睡眠障碍是心血管疾病的独立因素。也就是说它没有年龄、地域及性别等因素的限制，只要有睡眠障碍，就有发生心血管疾病的危险，在这方而，胡大一教授有着前瞻性的认识和研究。因此，了解睡眠与心血管疾病的关系宥重耍的临床意义。1睡眠的生理机制正常人的夜间睡眠以慢波睡眠开始，大约经历90分钟，进入快速动眼睡

3、眠,是由于网状结构的神经活动加强了，发生快速动眼活动、骨骼肌松弛，自主神经活动加强。大约持续20〜30分钟又进入慢波睡眠了，这个过程约反复4〜5次，愈接近睡眠盾期，持续时间愈长。在成人，慢波睡眠和快速动眼睡眠均快速动眼睡眠吋直接转为觉醒状态；但觉醒状态只能进入慢波睡眠而不能直接进入快速动眼睡眠。每晚整个快速动眼睡眠吋间大约是90分钟，占全部睡眠吋间的20%〜25%。L<:期研究已经证明，随着年龄的增K睡眠结构逐渐破碎，这可能是许多心血管疾病的诱因，临床研究发现，睡眠呼吸紊乱对心血管系统冇着一系列短期及长期的损害，它们可能是一些心血管疾病的诱因，或者可能加重患者已宥的症状，使病情恶化。苒具体危害

4、如下：(1)血压、心率、心输出量周期性波动(2)交感神经系统兴夼性增加(3)增加高血压发生率(高血压的致病因素之一)(4)增加心梗发生率(5)增加心律失常发生率许多医学研究还证实，睡眠呼吸紊乱，会加重心衰患者的心脏负荷，使其病情恶化。(1)呼吸暂停低通气时肺动脉因缺氧血收缩：(2)导致右室厄负荷增加，右室容量增大；(3)导致左室充盈受限，心输出量下降频繁的醒觉提高了交感神经系统的兴奋性：(4)促进了儿茶酚胺的释放；(5)加速心肌重构；(6)诱发心律失常；(7)引起血管收缩2睡眠屮的自主神经活动在生理状态睡眠时，中枢神经系统对心血管活动的整合通常表现为特定形式的反应。心衰患者的睡眠高度紊乱，容舄

5、被唤醒，仙且睡眠阶段的变化也增加。快速动眼睡眠在睡眠中，其呼吸被显著抑制，由于呼吸中枢的供血不足，通常表现为cheyne-stokes呼吸，这些改变导致心脏功能受损。左心衰患者等于夜间入睡后1〜2小吋突感胸闷气急而被迫华起(阵发性夜间呼吸W难)。心衰患者的交感神经活动增强与死亡率的增高有高度的和关性。有些资料表明，Q-T间期延长是心衰患者发生心律失常的一个征兆。研究睡眠对Q-T离散度的影响能对心衰患者提供重耍的治疗时机。3睡眠与冠心病以及高血压的昼夜波动(1)慢波睡眠吋，心率和冠脉血流有轻微的下降、冠脉血管阻力增高。当冠脉有严重狭窄时，其血流呈阶段性降低，并随着心快速动眼睡眠率的变化而波动。只

6、宥少数的心绞痛发生在夜间睡眠时，主要在快速动眼睡眠内，其间交感神经兴奋，使心率加快、血压升高导致狭窄的冠状动脉远端灌注不足。相反，变异性心绞痛忠者的心肌缺血发作经常是在夜间，与心率增加无关，而与快速动眼睡眠中冠状动脉痉孪有关。因此，对冠心病患者来说，平卧位冠脉回流增加、纤维蛋白溶解系统和血栓形成系统调节异常、血氧饱和度降低和慢波睡眠中的低血压都可以增加左心室舒张末压和容积，这些都町能是增加心血管疾病急症的发生率。(2)分析：正常血压呈明显的昼夜波动，波动曲线类似长柄勺。血压在夜问2:00〜3:00时处于最低芥，凌晨血压急剧上升，白昼基本上处于相对较高的水3多数人有双峰(6:00〜8:00和T午

7、4:00〜6:00)，下午6:00后血压呈缓慢卜*降趋势。高血压患者的昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度也较人。观点：现代治疗观点认为，良好的血压控制应该包括整个24小吋内的血压,可以合理选择保持正常的血压昼夜节律以及附遏清晨血压急剧升高。了解各种降压药对夜间血压的波动影响：f3-受体阻滞剂使夜间血flTK降较小；转换酶抑制剂使夜间血压卜*降较明显；钙桔抗剂或利鉍剂使白昼与夜间血压卜降