睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病

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1、睡眠呼吸暂停与心血管疾病温州市中心医院呼吸内科戴新建内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病睡眠呼吸暂停PSG检查波形低通气（hypopnea）口鼻气流较基线水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持续时间≥10S口鼻气流较基线水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持续时间≥10S。呼吸相呼吸努力相关微觉醒（respiratoryeventrelatedarousals，RERA）未达到呼吸暂停或低通

2、气标准，但有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。低通气和呼吸努力相关微觉醒AHI和RDI呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术OS

3、AS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术心血管疾病OSAS的临床诊断线索（二）这些病人有没有OSAS的症状？日间症状夜间症状白天嗜睡打鼾疲乏无力目击者证实呼吸暂停清晨口干、头痛憋醒个性改变、易怒睡眠时间增多记忆力下降睡眠片断性欲、勃起功能下降夜尿增多OSAS的临床诊断线索（三）张口度体征OSAS的诊断：PSG或PM标准：AHI≥15或AHI≥5+Sxs标准：AHI≥10或AHI≥5+Sxs或一个以上合并症中华结核和呼吸杂志35

4、（1），2012，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.5,No.3,2009，AmericanAcademyofSleepMedicineRDIOSAS的诊断：PSG呼吸紊乱程度呼吸暂停低通气指数（AHI）轻度5~15中度>15~30重度>30缺氧程度最低SatO2(％)轻度85~90中度80~<85重度<80OSAS的治疗病因治疗甲状腺功能减退鼻息肉扁桃体肥大腺样体肥大小颌畸形注意：手术仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者一般

5、治疗减肥、控制饮食和体重、适当运动戒酒、戒烟慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物（肌松药）侧卧位睡眠避免过度劳累OSAS的治疗√OSAS的治疗：NIPAPOSAS的治疗是成人OSAS患者的首选治疗方法无创气道正压通气治疗中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)轻度OSAS(AHI5—15次／h)患者但症状明显，或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重叠综合征”OSAS患者的围手术期治疗内容睡眠呼吸暂停简介

6、睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压冠心病心力衰竭反复上气道阻塞睡眠片段化微觉醒胸腔内压力变化血流动力学应激交感神经激活氧化应激系统性炎症激活血小板激活激素改变内皮功能障碍高血压冠心病心力衰竭心律失常肥胖，糖尿病缺氧-再给氧（间歇性缺氧）病理生理机制内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病OSAS与高血压：流行病学50%~70%的OSAS患者合并高血压，且非杓状模式较多30%的高血压患者合并OSAS83%的难治性高血压患者合并OSAS<65岁，两者关系更密切OR2.72V

7、S1.69Loganetal.JHypertension2001NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.SleepHeartHealthStudy.JAMA2000;283:1829–1836.OSAS与高血压：流行病学PeppardPEetal.NEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudyOSAS是高血压的独立危险因素OSAS与高血压：治疗ModificationRecommendationApproximateSBPreduction减肥Maintai

8、nnormalbodyweight(BMI18.5to24.9kg/m2)5-20mmHgper10-kgweightloss采用DASH饮食计划Consumeadietrichinfruits,vegetables,andlow-fatdairyproductswithareducedcontentofsaturatedandtotalfat8to14mmHg低盐饮食Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq