阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系蚌埠医学院第一附属医院心血管科蔡鑫OSA的一般概念OSA是最常见的睡眠呼吸紊乱类型，睡眠时反复的上气道塌陷引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。呼吸暂停是由于气道完全塌陷导致通气气流中断低通气则由于气道部分塌陷导致通气气流减少。美国睡眠医学会呼吸暂停定义睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低90%以上低通气定义睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低30%以上，并伴有4%以上的血氧饱和度下降呼吸暂停或低通气持续≥10S被称为一次呼吸暂停低通气事件呼吸暂停低通气指数（AHI）是

2、指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数AHI≥5次/小时被认为是异常AHI≥30次/小时则被认为是严重的OSA，并会导致心血管疾病死亡率的上升Lancet365,1046–1053(2005).OSAS表现打鼾日间嗜睡OSA表现及发病率1.打鼾，严重者憋醒2.睡眠行为异常，惊叫，呓语，夜游3.白天嗜睡，乏力4.个性变化，烦躁，激动，焦虑发病率：美国：2~4%上海：3.6%香港：4%OSAS分度诊断：多导睡眠呼吸检测---金标准轻度:AHI5~15次/H；SaO2>86%中度:AHI16~30次/H；SaO2>80~85%重度:AHI

3、>30次/H；SaO2<79%阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与众多心血管疾病相关高血压充血性心衰肺动脉高压中风心律失常冠心病OSASCardiovasculardiseasesCardiovasculardiseasesHypoxiaInflammationEndothelialdysfunctionOxidativestressAutonomicdysfunctionHemodynamicsCoagulopathy一、OSA与高血压OSA与高血压之间的因果关系一直难以确定相同的诱因：肥胖、吸烟和年龄的增长1、临床流行病

4、学研究AHI≥30次/小时的人群其高血压的患病率与AHI<1.5次/小时的人群高血压患病率之比为1.37（睡眠心脏健康的研究对6643名年龄在40-98岁）轻度的OSA（0

5、AHI与收缩压和舒张压的升高均有相关性Arch.Broncopneumol.42(1),14–20(2006).3、OSAHS对血压节律的影响睡眠开始后血压缓慢下降,在非快速动眼睡眠阶段,平均动脉压下降10%～15%深睡眠期平均动脉压下降15%～22%;快速动眼睡眠阶段,血压逐渐升高,但仍低于清醒水平,清醒后恢复白昼水平因此夜间睡眠血压呈“杓型”节律变化。非杓形血压者其心血管事件发生率是杓形血压者的3倍。OSAHS对血压节律的影响血压在OSA开始阶段最低,随着呼吸暂停的发生,血压逐渐升高,在呼吸暂停末期血压达最高水平,一般血压比呼吸暂

6、停前升高25%OSAS患者睡眠时血压变异很大,正常时的夜间血压下降被频繁发生的呼吸暂停所终止。即使OSAS患者觉醒状态下的血压正常,24h平均血压亦高于正常这可能是OSAS患者心脑血管疾病的发病率及病死率增加的原因之一OSAHS交感与迷走神经平衡受到破坏OSAHS患者无论是否合并高血压,交感神经、迷走神经活性昼夜变化不同。交感神经昼、夜活性均增强,迷走神经活性白天变化不显著,但夜间活性明显减弱由此导致交感/迷走神经平衡破坏昼夜机制不同OSAHS交感与迷走神经平衡受到破坏OSAHS患者憋气不断被唤醒,以防止呼吸暂停继续唤醒时可引起迷走神

7、经兴奋转换为交感神经兴奋反复的交感与迷走神经转换可导致OSASH患者睡眠时正常夜间血压下降终止,从而夜间血压值升高OSAS血压昼夜节律破坏的原因OSAS患者由于睡眠中反复出现频繁觉醒,呼吸暂停,导致低氧血症胸腔内压力变化,使儿茶酚胺释放增多,交感神经活性增加引起急性心胸、体液和血流动力学改变杓型血压非杓型血压超杓型血压夜间血压变化10%~20%<10%>20%反杓型血压夜间血压高于白天血压的5％晨起高血压晨起血压高于夜间平均血压的30％24H血压节律的各种形态OSAHS引起高血压患者“非杓型”血压节律及“晨峰血压”发生率显著增加非杓型

8、高血压患者有更多的脑卒中和左室肥厚发生，等心血管事件的发生率增高老年人非杓型血压形态的发生也较为多见非杓形高血压小结：OSA与高血压OSA与高血压发病率有关OSA与难治性高血压有关OSA对血压节律的影响----非杓形高血