阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中

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1、圆桌会议：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心脑血管病医学与哲学２０１３年５月第３４卷第５Ｂ期总第４７７期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中王镇山①②③王彦喆陈莹摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳ－ＡＨＳ）作为一种脑卒中独立的危险因素已经广泛受到重视，是脑卒中、冠心病、高血压、充血性心力衰竭等心脑血管疾病的一个主要发病因素。ＯＳＡＨＳ引起的频繁血氧饱和度下降和夜间睡眠结构紊乱对心脑血管系统产生严重的危害。本综述主要讨论ＯＳＡＨＳ对脑卒中患者的影响和对此类患者的治疗。了解ＯＳＡＨＳ和脑卒

2、中之间的联系对于脑卒中的一、二级预防具有重要的意义。关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，脑卒中，持续气道正压通气中图分类号：Ｒ５６文献标识码：Ａ文章编号：１００２－０７７２（２０１３）０５－００１４－０４ＴｈｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａａｎｄＳｔｒｏｋｅＷＡＮＧＺｈｅｎ－ｓｈａｎ，ＷＡＮＧＹａｎ－ｚｈｅ，ＣＨＥＮＹｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ１１６０２３，ＣｈｉｎａＡｂｓ

3、ｔｒａｃｔ：Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ）ｉｓｇａｉｎｉｎｇｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎａｓａｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓ－ｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ．Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｉｓｎｏｗｉｍｐｌｉｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｅｔｉｏ－ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｓｔｒｏｋｅ，ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．ＴｈｉｓｓｔｕｄｙｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆＯＳＡＨＳｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

4、ｓｔｒｏｋｅａｎｄｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｉｎｔｈａｔｐａｔｉｅｎｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．ＫｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｔｈｉｓａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＯＳＡＨＳａｎｄｓｔｒｏｋｅｉｓｏｆｐｒｉｍｅｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｉｍｐｏｒｔａｎｃｅａｎｄｃａｎｒｅｓｕｌｔｉｎｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ脑卒中是一种死亡率极

5、高的心脑血管疾病，并且有吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥９０％），持续较高的致残率和致死率。控制脑卒中发病的危险因素时间≥１０秒。低通气（ｈｙｐｏｐｎｅａ）是指睡眠过程中口鼻对于患者预防脑卒中极为重要。除了高血压、吸烟、心气流较基线水平降低≥３０％并伴ＳａＯ２下降≥４％，持房纤颤等这些传统意义上的危险因素外，阻塞性睡眠呼续时间≥１０秒；或者是口鼻气流较基线水平降低≥吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐ－５０％并伴ＳａＯ２下降≥３％，持续时间≥１０秒。此病的ｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是不受高血压、糖尿病等影响诊断主要根据

6、病史、体征和ＰＳＧ监测结果，临床有典型的可干预的独立的危险因素，越来越受到广泛的重视。的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡（ＥＳＳ评分≥９很多流行病学研究和体外及动物实验也证实ＯＳＡ是分）等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，睡高血压的高危因素，与高血压相关的脑卒中的发生率也眠呼吸暂停低通气指数（ａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）≥５相应增高。大量统计学研究及体外或动物实验均提示次／ｈ者可诊断ＯＳＡＨＳ；对于日间嗜睡不明显（ＥＳＳ评ＯＳＡＨＳ与脑卒中可相互促发及加重。因此，了解ＯＳ－分＜９分）者，ＡＨＩ≥１０次／ｈ或ＡＨＩ≥５／ｈ，存在认知ＡＨＳ和脑卒中

7、之间的关系，对于脑卒中的一、二级预防功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠和治疗有重要意义。等１项或１项以上ＯＳＡＨＳ合并症也可确立诊断。ＯＳ－１ＯＳＡＨＳ与脑卒中的相关性ＡＨＳ病情分度应当充分考虑临床症状、合并症情况、ＯＳＡＨＳ是一种常见睡眠呼吸障碍性疾病，其主要ＡＨＩ及夜间ＳａＯ２等实验室指标，根据ＡＨＩ和夜间特点为睡眠期间反复出现上气道部分或全部塌陷导致ＳａＯ２将ＯＳＡＨＳ分为轻、中、重度，其中以ＡＨＩ作为主频繁血氧饱和度下降和夜间睡眠结构紊乱。根据中华要判断标准，夜间最低ＳａＯ２作为参考。由于临床上有医学会呼吸病学分会