国外高等医学教育改革基本状况

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1、国外高等医学教育改革基本状况人类跨入21世纪，世界经济的一体化和现代科技的长足进步己经成为中国经济发展和社会进步的趋势，卫生服务模式和体制的改革以及科技进步带來的医学诊断、治疗、预防的理论、方法和手段的发展，都对传统的人才培养模式提出了新的挑战，而国内高等教育的跨越式发展以及中国加入世界贸易组织对医药人才的结构和需求的重大变革更使医学教育面临前所未有的压力。我国《高等医药教育而叫21世纪教学内容和课程体系改革计划》和(21世纪初高等教育教学改革项目》等重大教学改革虽然在一定程度上保证了医学教育的健康发展，但是，综观当今医学教育国际化和更加注重结构、质量、效益协调发展的改革进程，我

2、国高等医学教育与发达国家仍然存在一定差距，并且日趋显着，深化我国高等医学教育改革势在必行。世界医学教育会议曾在1988年和1993年连续两次讨论企球医学教育改革和人才素质要求问题，明确指出“医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生”，“应该促使医学教育在结构、关系、教程和结果上有近期和远期的转变，为21世纪重新设计和培养医生”。世界卫生组织早在1992年就提出了“五星级医生”的概念，即医生应当是保健提供者、决策者、沟通者、社区领导者和管理者，并于2001年和世界医学教育联合会，联合推荐了涵盖“教育计划”等9大领域的《本科医学教育国际标准》。此外，国际医学教育专门委员会,IIME

3、)亦于2002年初出台了《企球医学教育最基本要求》，包括“职业价位、态度、行为和伦理”、“医学科学基础知识”、“沟通技能”、“临床技能”、“群体健康和卫生系统”、“信息管理”和“批判性思维”7个领域的60项反映教育结果的指称，在承认各国家、地区和医学院校A身特殊性的基础上强调了企球医学教育的核心内界。有鉴于此，许多国家和地区都在不断地根据人才培养要求进行医学教育改革，大致付以归纳为如I几个方面：1、教学模式改革：医学教学模式的改革先后经历了赫尔巴特式、弗赖克斯纳式、西余式、以问题为中心式和以社区为中心式等模式。以问题为中心的教学模式在加拿大首先开展，是针对学生在A学中所涉及的各种

4、问题，以培养学生解决实际问题的能力为目f小，边实践边学习的一种教学模式。通过问题的提出、讨论和解决，促进学生自主学习、交流和批判性思维等能力的培养。为适应社区卫生保健事业的发展，不少国家亦开始实施面向社区的医学教育和家庭医学课程教学，广泛吸收医生参加教学活动。德国柏林洪堡大学、柏林A巾大学等提fli的疾病教学螺旋(LehrundLernspirale)模式，按照各类疾病从症状观察一器官系统的结构功能〜生命过程各时期生理变化一疾病的发生、发展与转归一临床实习一与病人的交际〜伦理观念的基本教学的螺旋组织教学，值得借鉴。此外，根据英国丹地迪医学教育屮心的研宄总结，有些国家还应用了“以职

5、业素质为导向一oriented)”、“以能力为基础(Competency—based)”和“以职贵为基础”等教学模式，也代表了医学教育课程模式改革的一种趋势。2、课程体系改革：打破学科界限的综合性课程体系改革。1952年，美国西余大学率先开展以器官系统为基础的多学科综合性的课程改革，继而遍及世界许多国家和地区，加拿大、澳大利亚和日本等不少医学院校都进行了尝试，有的延续至今。自1969年起，加拿大麦克玛斯特大学、荷兰国立林葆大学、澳大利亚纽卡斯尔大学、美国新墨西哥大学和哈佛大学医学院等40余所院校陆续采用了以问题为基础(ProblemBasedLearning,PBL)的课程模式，

6、围绕临床问题进行课程优化整合。世纪90年代，美国医学院校协会在企国推行“医学院校培养FI标研宂项FI,MSOP)”，许多院校实行了器官系统课程、以问题为基础的课程，以社区为基础的课程等综合课程；哈佛大学医学院倡导的“新途径(NewPathway)”课程改革，以知识集约的形式，将传统的40多门医学课程的有关知识重新组合成14个课程群，并设立了一门纵贯临床前期的医患关系课程，包桮社会学、行为科学、伦理学、健康促进和疾病预防等综合知识和技能；魏氺医学院、北达科他大学医学与卫生学院以及乔治•平盛顿大学等学校实施了贯穿基础至临床企程的水平与纵叫综合课程：宾夕法尼亚大学医学院将课程综合为“核

7、心原理”、“器官系统及疾病”、“医疗技术与实践”、“临床实习”与“学术科研”5大模块；通过选定的20多所院校的联合研宂，树立了医学院校课程改革的典范，对世界医学教育产生了深远的影响。综合性课程模式具有打破学科界限、促进课程的融合、避免教学内界重复、促进学生自主学习能力的培养等特点，但其课程结构不稳定、教学组织难度大、教学效果不肯定，难以被大多数学校接受。在以学科为中心的基础卜.建立核心课程体系。即根据各学科的重要性将传统的学科课程分为核心课程、指定选修课程和自巾选修课程，并随着医