对新医改下加强基层卫生院财务管理的思考

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1、对新医改下加强基层卫生院财务管理的思考仲晓丽摘要：基层卫生院是关系到广大基层人民群众基础性医疗服务的重要基础设施。新医改后由于医疗体制发生了新的变化，基层卫生院的财务工作也面临新的风险和管理难题，本文将对此进行分析并给出对策建议。..关键词：新医改；卫生院；财务管理；预算管理一、新医改下基层卫生院面临的财务风险1.融资风险我国乡镇卫生院的发展有过一阵混乱期，在新医改之前，出于扩大社会力量共同发展医疗卫生事业以及缓解地方政府财政压力的需要，实行医院改制，许多地方的乡镇卫生院改制成为民营医院，有的地方乡镇卫生院出于自身建设的需要，融资举债搞大建设、引新设备，负债累累，造成多种社会矛盾，有违国家医疗

2、卫生改革初衷。新医改后，逐步清理和规范了各地乡镇卫生院承包转租、举债建设等乱象，卫生部等五部委联合出台的《乡镇卫生院管理办法（试行）》更是将其明确写入部门规章之中。新医改后，由于实行基本药物制度和药品零差率销售政策，原来占据乡镇卫生院收入大头（部分卫生院比例甚至超过60%）的药品加成收入被取消，乡镇卫生院的资金只能依靠财政拨款和医疗服务收费。目前财政拨款采取的是由中央和地方按比例分担的方式，省级单位又将财政保障任务按一定比例分解下派，形成省、市、县甚至乡逐级配套医疗保障资金的格局。而目前地方相关建设和财政投入项目较多，地方财政明显力不从心；甚至有的地方政府还存在挪用相关医疗卫生专项资金现象，如

3、审计署2012年专项审计发现，14县市存在挪用中央医疗专项资金的行为，涉及金额达8000万。而目前乡镇卫生院由于医疗条件的落后，就诊人数和相关医疗服务难以提升，直接导致医疗服务收费收入也颇为紧张。乡镇卫生院要想获得进一步的发展，就必须解决资金困局。2.投资风险新医改后，由于实行基本药物集中招标采购和定点配送制度，乡镇卫生院在药品领域的采购支出相对规范很多。目前乡镇卫生院除了基本的办公、人员等开支外，其投资活动主要集中在办公楼（包括办公大楼、住院部、门诊大楼等）建设和修缮、医疗设备及仪器和非基本药物采购上。办公楼的建设和修缮等是一项耗资巨大的工程，在中央推行乡镇卫生院标准化建设的大背景下，许多乡

4、镇卫生院展开了新一轮的新大楼建设活动。然而部分卫生院领导存在外行知道内行、拍脑袋决策的盲动思维，在新大楼建设项目动工之前没有进行科学合理的研究论证，如院址选择、主体设计、楼层布局、功能配置、周边配套设施等都欠缺考虑，在招标过程中没有充分考虑并选择最优的投标方，甚至存在指定施工方、串通招标等行为，导致项目难以及时完工或者超出预算规定等，如山西汾阳某处卫生院新建的办公楼由于项目拖延等未能及时完工，使得医务人员不得不在危楼里继续办公，存在极大的安全隐患。与此同时，一些卫生院存在超标采购同自身现有医疗服务条件不相匹配的医疗设备及仪器，导致设备闲置率过高，形成资源浪费；有的卫生院则存在非基本药物采购价格

5、过高的行为。3.现金流风险现金流风险通常指的是企业因为净现金流量不足而难以偿付短期债务或无力应付生产经营资金需求的财务风险。尽管新医改后乡镇卫生院被定位全额拨款的事业单位，但是这并不意味着乡镇卫生院不存在现金流风险。相反地，乡镇卫生院也因为财务管理的缺失和不善而存在现金流入与流出不相适应而带来现金流风险。如媒体曝光的部分卫生院存在拖欠工程款、拖欠职工工资、拖欠绩效奖金、缺乏基本药物采购资金等，这些都是卫生院因现金流管理不善而产生的资金短缺现象，严重影响了卫生院的健康经营。导致卫生院现金流风险是有多种原因的：一是卫生院自身资金和资产管理的不善，卫生院缺乏有效的预算控制手段，在内部资金管理和资产管

6、理上把关不严，过于随意，导致资金浪费严重。二是由于行政体制和监督缺失而不断滋生并猖狂的存在于卫生院内部的贪腐行为。如一些卫生院领导挪用资金、虚报发票、串通医药企业抬高采购价格等。三是医疗事故纠纷所引发的赔偿行为。近年来，医疗事故纠纷所引起的医闹已经愈演愈烈，成为扰乱正常医疗秩序和影响卫生事业发展的毒瘤，也威胁了医务工的人身安全。许多医院在出了医疗事故之后，不得不采取高额赔偿的原则息事宁人，有的医院因此一周损失上百万元，这成了一笔沉重的现金负担。4.应收账款风险在很多人心目中，医院和病患并不是对等的关系，医院更多时候扮演的是强势的一方，而处于弱势地位的病患则博得了人们更多的同情。很多时候也确实如

7、此，由于信息不对称的原因，医院因为掌握了更多的信息而在双方的交易过程中占据主动地位。然而，具体到病费的催缴上，又似乎并不如此。目前，在很多卫生院甚至大医院都存在病患拖欠甚至逃避医疗费用的情况，如深圳儿童医院2012年至2013年两年间，被患者逃费达770万之巨，山西某地一医院最高被病患逃费达6万元。卫生院由于承担着“救死扶伤、防病治病”的职责，很多时候面对前来就诊的病人，无法做到事先排查，看钱袋子