icu的腹泻治疗体会

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1、ICU的腹泻治疗体会尹婷姚碧辉(ti头市中心医院重症医学科内蒙古头014010)【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0259-02据长期在ICU临床观察，入住ICU的危重患者发生腹泻的比例较高，这既加重了患者的病情，延长了病程，乂增加了患者的经济负担，同时也加大了医护人员的工作量，造成了医疗资源的浪费。为了解综合ICU腹泻患者的原因和特点，我们对2011年1月〜2012年10月入住我院综合ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻的86例患者，进行了分析。1一般资料1.12

2、011年1月〜2012年10月入住我院综合ICU患者共630例，其中男319例，女311例，年龄2〜96岁，入住前无腹泻，入住24h内进行急性生理与慢性健康(APACHEII)评分。1.2腹泻的诊断标准腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》，并且入住ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻。(1)肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2天后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。(2)肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛、肠鸣音宂

3、进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养查到葡萄球菌、沙门氐菌、志贺氐菌、霉菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。(3)抗生素相关性腹泻(AAD)诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感染诊断标准(试行)》。(4)胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，病人出现腹泻，大便常规：镜检(一)，大便培养(一)，停用药物后腹泻自行消失。(1)机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h,病人出现腹泻。2结果综合ICU患者腹泻发生率：期间入住综合

4、ICU630例患者，APACHEII评分(15.31±3.08)，住ICU时间(5±1.3)d。共发生腹泻患者85例，发生率13.5%，其中男61例，女24例，年龄(57.71±13.40)岁，APACHEII评分(21.51±4.90)，住院吋间(8±1.2)d。平均年龄、APACHEII评分、住ICU时间均明显高于同期住院未发生腹泻的患者(P<0.05)。年龄越大、病情越重、住ICU吋间越长越容易发生腹泻。患者年龄大，各脏器功能代偿能力

5、差，基础病变多，全身免疫力低下，在同等条件下更易发生腹泻。APACHEIP评分的高低与病情的危重程度呈正相关，评分高的患者，应激反应较强，应激性胃肠损伤也就越重，冋吋腹泻也可以作为多器官功能不全综合征(MODS)的一个临床表现存在。住ICU吋间长也提示了病情的危重程度。3讨论本组资料表明，综合ICU患者腹泻的发生与年龄、APACHEII评分及住ICU时间有明显相关性，均较同期住综合ICU未发生腹泻的患者要高(P<0.05),提示年龄越大、病情越重、住ICU吋间越长越容易发生腹泻。患者年龄大，各脏器功能代偿能力

6、差，基础病变多，全身免疫力低下，在同等条件下更易发生腹泻；APACHEIP评分的高低与病情的危重程度呈正相关，评分高的患者，应激反应较强，应激性胃肠损伤也就越重，同吋腹泻也可以作为多器官功能不全综合征(MODS)的一个临床表现存在；住ICU时间长也提示了病情的危重程度。ICU的特殊性也决定了其腹泻发生的原因与普通病房的以胃肠道炎症、炎症性肠病和肠道肿瘤等为主的有所不同。本组资料的主要原因是因肠内营养应用不当引起，其次是肠道感染，广谱抗生素和胃肠动力药物的应用，部分病人与机械通气有关。4总结总之，对入住ICU年龄大、

7、病情重、吋间长的患者要注意腹泻的发生,要尽早采取合理的治疗干预措施，同吋要合理应用肠内营养，避免滥用抗生素，应用胃肠动力药物吋，要根据病情及个体差异，调整用药剂量，以避免和减少腹泻的发生。