谈谈治疗小儿腹泻的体会

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1、谈谈治疗小儿腹泻的体会作者：张冰峰腹泻病是小儿除呼吸道感染外最常见的疾病。婴幼儿由于胃酸分泌少、酸度低、免疫功能低下、肠道微生态平衡脆弱、易受外来因素破坏而致病。喂养不当、护理不当、天气的变化、饮食的温度、种类、数量改变及各种致病因子的侵袭，都易引起小儿腹泻病的发牛。病例概况2010年7月-2011年8刀于我院门诊收集腹泻患儿共254例（年龄3个刀岁68例，1~3岁152例，4~6岁34例）。多数患儿为急性起病，每天腹泻次数平均3~20次，人便多为黄色蛋花汤样，偶伴黏液脓血样便;168例患儿伴呕吐、发热，体温38~

2、40°C；部分患儿有咳嗽、流涕等上呼吸道症状。人便常规检测显示：203例未见红、片细胞，其屮伦状病毒阳性108例，人便细菌培养均为阴性；51例见白细胞3~30个/HP,伴或不伴红细胞，人便细菌培养均为阳性,其屮3例合并伦状病毒阳性，细菌培养阳性者屮5例确诊为菌痢，填报传染病报告卡后转入感染科。在收集的病例中，轻度脱水122例，中度脱水21例，重度脱水5例。诊断标准均符合1998年《中国腹泻病诊断治疗方案》。治疗措施除5例重度脱水者及2名中度脱水伴全身症状严重者收入院治疗外，其余247例患儿均在门诊治疗。7例住院患儿

3、在进行血气分析及电解质检查后接受静脉补液以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，并辅以蒙脱石粉止泻、甲氧氯普胺（胃复安）止吐、抗惊厥、退热等对症处理。其中3例患儿人便常规见口细胞或人便性状为黏液脓血便，遂静脉用阿莫西林克拉维酸钾抗感染。所有住院患儿脱水逐渐纠正，全身症状逐渐消失，平均住院6.2犬痊愈出院。患儿具体处理方式如卜•所有患儿均服用胃肠黏膜保护剂蒙脱石粉止泻：体重6kg以下者每次1/3包，6-15kg者每次1/2包，15kg以上患儿每次1包，每日3次口服。对于口服不能耐受者予生理盐水20ml加蒙脱石粉肓肠给药：体重

4、低于6kg者每次1/2包，6〜15kg者每次1包，15kg以上患儿每次1~1・5包，保留灌肠，药液保留20分钟以上，每日1~2次。•所有患儿服用微生态调节制剂以调节肠道菌群平衡。•指导家长学会配制口服补液盐(ORS)及如何喂养：蔗糖10g、细盐1.75g加入500ml口开水小搅拌均匀；嘱家长给患儿服用ORS液的量为2岁以内的患儿每1-2分钟喂一勺，年龄大一点的患儿可以用杯子一点一点不断地摄入，随时进行检查，以及时发现问题；若患儿出现呕吐，等10分钟后再慢慢喂服，每2~3分钟一勺；若患儿眼睑出现水肿，则停止服用ORS

5、液，改用白开水或母乳。补充ORS液的预期目标为纠正脱水，保证患儿小便量正常，精神状态良好。•患儿喂养不耐受口处于脱水状态时，应予静脉补液°原则是注意个体化，遵循''见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙〃，时时评价患儿脱水程度及严格掌握输液的成分、量和速度。•若患儿大便常规见白细胞或为黏液脓血便，对加用抗生素。可选择半合成青律素或者三代头抱菌素。•给所有已纠正脱水的患儿足够的食物以预防营养不良，并继续母乳喂养。非母乳喂养患儿，年龄在6个月以内者，可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养；若患儿年龄在6个月以上，给予已经习惯的平常

6、饮食，可增加一些新鲜水果汁或水果以补充钾(这些食物要经过仔细烹调、研磨或捣碎使之容易消化)。•迁延不愈患儿需考虑乳糖不耐受、蛋口过敏等非感染性因索。详细询问病史及家族史,并予排除性诊断，确诊后需调整饮食结构，减少乳糖摄入，改食谷类食物，给予口服补液疗法。婴儿乳类食品选用无乳糖奶粉。•家庭条件允许者，嘱每天补锌以促进胃肠黏膜修复。婴儿腹泻，家长怎么办？做(DO)在孩子每次稀便Z后，需要在正常饮食（无论是母乳喂养还是配方奶粉喂养）Z外额外补给液体。2岁以内的婴儿每次需额外补给50-100ml液体。当婴儿排床时耍注意检査

7、床布。当丿永量减少或床液味道强烈则婴儿hJ能有脱水状况。婴儿丿求如脏后需及吋更换以避免婴儿下身出现不适。用冷开水进行清洗后拍干。护肤霜有助于保护婆儿的肌肤，在换上干净尿布前可涂上一薄层护肤霜。若婴儿情况不佳或腹泻（呕吐）持续超过24小时，则应咨询全科医师的意见。咨询药师，在婴儿饮川水屮加入适当的成分以降低出现脱水的风险。保证家中成员彻底和规律地清洁双手；在换尿布和人小便后要使用肥皂洗手；在接触食物前洗手。不做（DONOT）不要私自给婴儿服用止泻药。不要给予婴儿含糖液体或含冇''代糖〃（如阿斯巴甜）的液体，因为糖分可

8、能会使腹泻加剧。不要急于改变婴儿的喂养习惯（如停止母乳喂养或F1常使用的某站牌配方乳喂养）。不要让婴儿'、分享〃私人物品。治疗疗效判定标准疗效判定标准：•显效：服药3天后，大便次数每天S3次，大便性状恢复正常，全身症状消失。•有效：服药3天后，大便每天S4次，人便性状好转，水分明显减少，全身症状基本消失。•无效：服药3天大便次数、性状及全身症状无好转。结果本