磷酸锌水门汀与光固化玻璃离子修复髓室底穿孔的疗效

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1、磷酸锌水门汀与光固化玻璃离子修复髓室底穿孔的疗效【摘要】目的探讨磷酸锌水门汀与光固化玻璃离子修复髓室底穿孔的临床效果。方法应用磷酸锌水门汀与光固化玻璃离子修复髓室底穿孔，共48颗患牙，磷酸锌水门汀修复18颗，光固化玻璃离子修复30颗，然后按常规进行根管治疗。结果随访观察1～1.5年后，磷酸锌水门汀12颗治疗成功，光固化玻璃离子29颗牙治疗成功，成功率分别为66.67%和96.67%。结论光固化玻璃离子修复髓室底穿孔效果优于磷酸锌水门汀，是修复髓室底穿孔一种较好的材料。【关键词】髓室底穿孔光固化玻

2、璃离子磷酸锌水门汀髓室底穿孔是牙髓治疗或龋坏等原因造成的髓腔和牙周组织的联通，常导致牙髓治疗失败和患牙被拨除。自Frank和m30颗，2mm以上18颗。1.2材料磷酸锌水门汀为上海青浦齿科材料厂生产，光固化玻璃离子为登士柏牙科天津有限公司生产的Dyract光固化玻璃离子复合体。1.3修复方法医源性髓底穿孔患牙，局部用生理盐水冲洗，肾上腺素棉球压迫止血;龋源性髓底穿孔患牙，先去净龋坏组织及髓室底增生的肉芽组织，3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗，肾上腺素棉球压迫止血;出血过多者可暂以氧化锌丁香油粘固

3、粉封固1-2d，彻底止血后，常规消毒窝洞、牙龈，常规隔湿，窝洞局部擦干，气枪轻吹使穿孔区干燥。分别按说明书使用方法用上述两种材料充填穿孔区，其中磷酸锌水门汀充填18颗，Dyract充填30颗。1.4疗效评定标准①成功：患牙治疗后无自发痛，无咬合痛;临床检查无松动、叩痛、牙周袋及窦道；Ｘ线片显示髓底穿孔处阴影消失或缩小。②失败：患牙治疗后出现自发痛，咬合痛；临床检查患牙出现叩痛、松动、牙周袋、窦道或脓肿形成；X线片显示髓底穿孔处出现明显阴影或阴影增大。出现任何一项失败指标者均为失败。1.5统计学处

4、理所得结果用x2检验进行统计学处理。2结果48颗患牙治疗后随访观察1～1.5年，临床疗效见表。表注：两种充填材料成功率对比P<0.01，有显著性差异。其中失败病例全部为穿孔直径大于2mm者，有2例在X线片显示为超填，均是磷酸锌水门汀修复的患牙。3讨论牙髓治疗或龋坏造成的髓室底穿孔均引起穿孔区牙周组织程度不等的炎症，消除炎症是修复髓室底成功的关键。穿孔区组织的炎症反应主要取决于机械创伤程度和充填材料的生物相容性，还与穿孔的大小和部位及与龈沟的关系、有无感染、充填材料的毒性和密封性以及超填的存

5、在和程度等有关。充填材料的性能又是主要因素。理想的充填材料应具有良好的生物相容性，无毒、不致癌、不致敏，可诱导或引导牙骨质及牙槽骨的再生，取材方便经济，封闭性能好[1]。本研究采用的Dyract具有良好的性能，Dyract与牙体组织形成化学性粘结，与牙体间产生强有力的粘结，且其热膨胀系数与牙体硬组织相近似，具有良好的边缘密封性能[2]，同时Dyract可缓慢释放氟离子，有利于牙体硬组织再矿化。因此，采用Dyract可有效封闭髓室底穿孔处，可在穿孔区形成屏障作用，严密隔绝髓腔和牙周组织，为减少穿孔

6、区组织炎症，促进组织愈合提供了良好的环境基础。另一方面，Dyract具有良好的生物相容性、无毒、无免疫原性、不致癌、炎症反应轻，Dyract的这种性能对进一步减少穿孔区组织炎症，促进组织愈合起重要作用。避免充填材料的超填，对髓室底穿孔修复的成功甚为重要。超填常加重穿孔区组织的创伤，同时妨碍牙周组织的愈合及牙骨质的封闭，最终导致治疗失败。本研究采用的Dyract具有一定的流动性，充填时不必加过大压力，同时，穿孔区组织对流动性材料也具有一定程度的抵触性，这样就减少或防止了充填材料的超填。此外，Dyr

7、act操作方便，有充足的时间完成充填修复，避免了化学固化型GIC因快速固化造成充填修复时间仓促的不足。本文资料Ｘ线片显示48颗治疗中仅2颗牙出现明显超填，占4.17%，且均发生在磷酸锌水门汀修复的患牙,提示采用Dyract修复髓室底穿孔，只要充填压力适当，超填是可以避免的。从附表可以看出，随访观察1～1.5年后，光固化玻璃离子29颗牙治疗成功，磷酸锌水门汀12颗治疗成功，成功率分别为96.67%和66.67%，有显著性差异。穿孔直径1～2mm组无一例治疗牙失败，成功率为100%，明显高于穿孔直径

8、大于2mm组(P<0.05);本研究有2例因充填物明显超填治疗失败，占4.17%，均系穿孔直径大于2mm者，其中1例为医源性穿孔，其穿孔面积超过髓底面积的1/2，另1例为龋源性穿孔，其穿孔面积达髓底面积的2/3，且与龈沟相通。提示治疗牙的失败与髓底穿孔面积较大、与龈沟相通及充填物超填密切相关。此外，磷酸锌水门汀能析出游离磷酸，刺激牙周组织，在唾液中的溶解度也较大，应该是造成其失败率较高的主要原因。Dyract治疗30颗牙有29颗治疗成功，成功率达到96.67%，说明Dyract修复髓室底穿