iroot bp修复磨牙髓室底穿孔探究

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1、iRootBP修复磨牙髓室底穿孔探究　　[摘要]目的探讨iRootBP直接修复髓室底穿孔的效果。方法收集新鲜拔除的人恒磨牙40颗，其中36颗于髓室底中央制备直径2mm的穿孔洞型，随机分为A、B组，每组18颗，分别用iRootBP和矿物三氧化聚合体（MTA）修复髓室底穿孔；另外4颗为对照组，只开髓不制备髓室底穿孔。从A、B组中各随机选择3个样本用扫描电子显微镜观察材料和牙本质的结合界面；其余15个样本用葡萄糖氧化酶-蒽酮法检测微渗漏值。结果A组中，iRootBP与牙本质结合较为紧密，而B组中MTA和牙本质之间存在不均匀的微小间隙。在观察期内，B组的微渗漏值高于A组，其

2、差异有统计学意义（P0.05）；说明两组髓室底厚度对微渗漏的结果没有影响。2.2形态学观察结果SEM下观察修复后的粘接面见图1。从图1可见，A组iRootBP与牙体之间没有看到明显的边缘间隙，材料和牙体组织结合较好；B组纵切片中可见MTA与牙体组织之间有明显的微间隙存在，间隙不均匀。2.3微渗漏测定结果对照组从第1天至第21天均未检测到葡萄糖，说明实验装置的封闭性是可信的。实验开始246h后，A组有7个样本未检测出葡萄糖渗漏，8个样本检测出轻微的葡萄糖渗漏；B组有4个样本未检测出葡萄糖渗漏，11个样本检测出葡萄糖渗漏。各组的葡萄糖渗漏量见表1。通过正态性检验，各个时

3、间点所获得的数据均为非正态分布，故采用秩和检验进行统计学分析，结果显示两组的葡萄糖渗漏量在所有观察时间点均有差异，其中A组的渗漏量低于B组（P　　3讨论髓腔穿孔修复材料的研究一直是牙髓病临床治疗中的关注热点。传统的直接法修补材料如银汞合金、复合树脂、玻璃离子等，都无法满足理想修复材料的要求。MTA自20世纪90年代问世以来，一直被视为髓腔穿孔修复的理想材料。很多学者对MTA修复髓室底穿孔方面的封闭性进行了研究，结果表明：MTA具有良好的防微渗漏效果[2-3]，但存在操作性能差、放置材料较为费时、不利于提高临床工作效率等缺点；另外，暴露于组织面的MTA材料还会出现吸收

4、，可能影响远期封闭效果；还有研究表明，MTA含有对人体有影响的重金属[4]。目前应用于髓室底穿孔治疗的生物陶瓷材料有iRootBP和iRootBP6Plus等。研究[5]表明：iRoot系列生物陶瓷材料具有良好的生物相容性，无毒，不收缩，在生理环境中化学性质稳定；在固化过程中pH值高达12.8，具有强烈的抗菌及密封能力；如果在牙齿根管充填或侧穿修复的过程中，封闭糊剂被挤到根管外，iRoot生物陶瓷材料很少或不会引起炎症反应。iRoot糊剂可以直接注射在牙根管内，无需调制，随取随用，易于操作，省时简便。Zhang等[6]对7种不同的根管封闭糊剂的抗大肠杆菌效力进行体外

5、研究，结果表明，iRootSP和AHPlus能有效杀死大肠杆菌，在实验期间，iRootSP具有较高的pH值（10.7～12.0），在硬化3d和7d后，iRootSP仍然具有抗菌效果。本实验对iRootBP修复髓室底穿孔的体外效果进行研究，通过和MTA材料进行对比，结果发现：在iRootBP样本中，材料与牙本质界面之间没有看到明显的边缘间隙，材料和牙体组织的结合较好；而MTA组的纵切图片中可见材料与牙体组织之间有明显的微间隙存在。这可能由以下原因所造成：1）MTA粉剂与蒸馏水调和后形成胶体放入底穿孔处，水粉比例是人为控制，调拌时间也会存在一定的误差；而iRootBP生

6、物陶瓷材料不需要调制，直接注射，可以减少误差；2）理论上MTA需用一定的垂直加压力逐层加压，以便增加MTA与穿孔处硬组织的密合，但在实际操作中呈糊状的MTA在髓室底湿润的环境中会部分稀释，很难被压紧密，稀释后的材料在固化后的密度也会减少，同时也可能带入空气，会在材料与牙体组织间产生气泡或形成间隙。Tora-binejad等[7]在牙齿的横、纵剖面均可观察到MTA与牙齿表面存在（2.68±1.35）μm的裂隙，在IRM（interme-diaterestorative6material）、Super-EBA和银汞合金等材料中为最小，从而推测MTA与牙本质之间有一层很薄

7、的结合。iRootBP的固化需要水的参与，材料吸收髓室底的部分水分，加快水化反应，从而减少整体固化的时间。iRootBP的固化反应原理是：iRootBP糊剂中的钙硅酸盐粉末水解生成硅酸钙水合物凝胶和氢氧化钙，氢氧化钙离子与磷酸盐反应生成羟磷灰石和水。新生成的羟磷灰石是一种无毒的骨修复和重建材料，而反应生成的水继续与钙硅酸盐反应生成硅酸钙水合物凝胶。在这一反应中水是一个重要的因素，它可以控制水化速度和固化时间。因为iRootBP糊剂的反应需要水的参与，所以湿润的环境不会影响材料的固化[8]；在一定程度上糊剂还可以吸收牙本质小管里的水分，增强与牙体组织的结合，因此i