异位妊娠患者的临床分析及治疗效果研究

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1、异位妊娠患者的临床分析及治疗效果研究任丽丽(江苏省徐州市铜山区郑集中心卫生院221143)【摘要】目的：对30例异位妊娠的临床治疗进行分析。方法：资料选自2012年5月-2013年7月在我院治疗的异位妊娠患者30例，23例进行妊娠部位切除，5例保留输卵管，2例切除部分卵巢，分析其疗效。结果：所有患者经治疗后，在其随访调查中，宫内妊娠率达到69%,重复异位妊娠的发牛.率为13%。结论：在治疗异位妊娠时，需根据患者的病情和生育要求，进行治疗方式的选择,以提高患者的'冶疗效果。【关键词】异位妊娠治疗临床【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672

2、-5085(2013)36-0079-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕卵在子宫腔外着床发育异常妊娠过程，发病率约1%,是孕产妇主要的死亡原因之一。据2006年WHO分析妊娠一年内母体死亡原因时发现，异位妊娠是导致早期妊娠女性死亡的首要原因，近年来，随着异位妊娠发病率的提高，接触到的临床病例也逐渐增多。现将我院2009-2011年经手术和病理证实的30例异位妊娠分析如下：1.资料和方法1.1一般资料资料选自2012年5月-2013年7月在我院治疗的异位妊娠患者30例。年龄多在19-44岁，其中24-40岁26例，19岁1例，大于40岁3例。其中，已婚29例

3、，未婚1例，经产妇28例，未产妇2例，有人工流产史13例，放置宫内节育器者8例，剖宫产史1例，2例慢性阑尾炎，2例为重复异位妊娠。在停经史方面，23例有停经史，2例药物流产后刮宫未恢复月经，5例无停经史，有阴道不规则出血或点滴状出血。1.2临床表现所有患者均存在下腹痛，表现为下腹剧烈疼痛，撕裂样，常伴恶心、呕吐或肛门坠胀感。1、5后穹窿穿刺，阴道后穹窿穿刺抽出凝血25例，腹腔穿刺抽出不凝血1例，4例未抽出不凝血。血或尿HCG,阳性28例，1例弱阳性，1例阴性。异位部位：28例输卵管妊娠，2例卵巢妊娠。腹腔内出血情况表现为出血量500ml23例，＜500ml,7

4、例。1.3治疗方式23例进行妊娠部位切除，5例保留输卵管，2例切除部分卵巢。在手术方式的选取中的，主要为加入治疗，包括非血管性接入治疗和血管性加入治疗。非血管性介入治疗，主要是对患者进行局部用药。而血管性接入治疗，则是通过选择性的实施子宫动脉插管，然后将药物注入，药物为甲氨蝶呤，注入量为100-120mg，同吋结合栓塞剂的应用，如栓塞子宫动脉和明胶海绵颗粒等。手术治疗主要适用于病情加重的患者，主要表现为腹腔内部出血，或是附件区的包块大于4cm;生命体征不稳定的患者，诊断不明确的患者的。同吋在手术治疗中根据患侧输卵管的保留情况，可分为根治性手术和保守性手术，根治

5、性手术为不保留，而保守治疗则保留输卵管，但需根据患者的实际情况进行选择,主要依据患者的生育要求和病情进行选择。保守性治疗的治疗原则是将妊娠组织去除，并尽可能的保证输卵管的完整性，适用于具有生育要求的年轻患者，较为常见的术式为开窗术，也即输卵管切开去取胚术，可在远离输卵管系膜侧最为膨出的地方，将输卵管的管壁切开，之后将患者的妊娠组织去除，并且行止血处理。伞段挤出术的应用，主要是将妊娠组织进行挤压，将艿从输卵管的伞端排除。输卵管端-端吻合术的应用，主要是通过妊娠囊所处的部分切除，之后行输卵管的两端吻合术。2.结果所有患者经治疗后，在其随访调查中，宫内妊娠率达到69

6、%，重复异位妊娠的发生率为13%。3.讨论异位妊娠发病率上升，国外一些研究与性传播疾病引起的盆腔炎病例增多有关。国内认为与宫内节育器使用，宫腔手术史，剖宫产史出现频次较高有关。这无疑给医务人员的工作敲响了警钟，要普及妇女保健知识，加强生育期妇女的生殖保健工作和避孕知识的宣传，为了减少生殖系统炎症的发生，严格无菌操作，掌握剖宫产指征，对于高危因素的妇女，一旦妊娠就警惕异位妊娠的发生。异位妊娠未发生流产或破裂吋，临床表现不明显，诊断较困难，异位妊娠流产或破裂吋，大多数患者有停经史、腹痛、不规则阴道出血等典型症状，诊断并不闲难。诊断不明确者，需进一步查血或尿HCG，

7、B超提示宫腔无妊娠附件包块，若存在盆腔积液，做阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，输卵管妊娠占异位妊娠的95%。异位妊娠应与流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转相鉴别、通过盆腔检查、B超血或尿、HCG测定可作出鉴别诊断。治疗有保守治疗和手术治疗两种主要的方法。保守治疗冇治疗吋间长的特点,而且该疗法有严格的适应症：①无药物治疗的禁忌症。②输卵管妊娠未发生破裂或流产。③输卵管包块直径芸4cm。④血B-HCG<2000UK,无明显内出血，药物治疗期间应用B型超声和B-HCG进行严密监护。若病情无改变，其至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则砬立即手术。对于异位

8、妊娠破裂，奋休克症状的应及吋进行抗休克