降钙素原在普外科疾病术后中的诊断及预测价值

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1、降钙素原在普外科疾病术后中的诊断及预测价值温志强王泉海李金平杨荣鲍英涛仝菲(邯郸市第四医院河北邯郸056200)【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)18-0040-02降钙素原(Procalcitonin,PCT^—种内源性非类固醇类抗炎物质，尤其是在细菌感染的情况下。PCT可被应用于检测细菌感染，判定炎症类别和严重程度,且只有较高灵敏度和特异性。木文就PCT有关的生物学特性及其与其他炎性指标的比较、PCT的诊断和预测价值等最新研究进展作一综述。1.PCT的概述1.1生物学特性、结构及来源PCT来自定位于第11号染色体上(1

2、1P15,4)单拷贝基因。是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成分子量为13KD的糖白。PCT的半袞期为25〜30小时，在体外稳定性很好。健康人血浆PCT含量极低(<0.1ng/ml),而成熟CT含量约6.3pg/ml。研究显示PCT主要由甲状腺神经内分泌C细胞产生。非感染情况下，PCT表达主要局限于甲状腺和肺脏的祌经内分泌细胞中。细菌感染后可从除甲状腺外的全身多种脏器表达。例如：慢性肾衰、吸入性烧伤、急性细菌感染、中风、败血症等患者血器组织。其产生机制主要通过以下两个途径产生：主要途径：通过微生物释放的毒素或脂多糖诱导；间接途通径：过由炎症细胞因子，如白

3、细胞介素、肿瘤坏死因子参与的细胞介导的宿主反应诱导。1.2引起PCT水平升高的因素新生儿出生时因对正常肠道菌群最初定植的宿主反应使体循环血液中PCT牛理性增高，出生后1周内自然降低至健康成人水平。健康个体中血浆PCT水平表达量非常低5ng/ml),在严重细菌感染以及败血症时升高，可达1000ng/ml。有报道显示血浆PCT的升高程度与感染的严重程度和临床结局相关。然而一些非感染情况亦能使血浆PCT水平增加，包括①较大的外伤、手术创伤(包括体外循环)、烧伤；②婴儿出生后前2天；③髓状C细胞癌、小细胞肺癌、支气管良性肿瘤；④应用抗-0KT3、白细胞介素、肿瘤坏死因子等可刺

4、激促炎细胞因子的释放；⑤长吋间或严重的心源性休克、长吋间严重的灌注异常、肝硬化Child-PughC级和腹膜透析的患者。1.PCT与其他炎性指标的比较0前临床常用的炎性反应指标有白细胞计数、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等。但白细胞计数增加和红细胞沉降率可能存在非感染的原因。如创伤、烧伤和肿瘤等。这些常规的指标对于不明原因炎性反应的诊断灵敏性和特异性差异大。2.1白细胞计数：用于诊断感染的特异性很低，微生物感染吋白细胞计数可以升高、降低或不变。血白细胞计数还受多种感染外因素影响(如应激、发热、药物使用、肿瘤等)，故其缺乏敏感性及特异性。1.2ESR为临

5、床上常用的监测项B之一，可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性II影响因素其多。1.3CRP：是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激吋肝细胞合成的急性相蛋白。CRP在炎症开始数小吋就升高，48小吋即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。在许多病例中，CRP的升高早于24h以上领先于复杂的病理学临床诊断。对于深静脉血栓形成，有文献报导CRP测定灵敏度100%,特异性约52%。急性胰腺炎通常在最初24h引起CRP升高。如果入院时CRP大于110mg/L，可能是出血性胰腺炎(临床灵敏度88

6、%,特异性94%)。阑尾炎CRP临床灵敏度为68.2%,特异性为75.1%。1.4超敏C反应蛋白(Hypersensitive3C-reactiveprotein,hs-CRP)是血浆中的一种C反应蛋白。hs-CRP超敏C反应蛋白是区分低水平炎症状态的灵敏指标，与动脉粥样硬化及急性脑梗死(ACI)的发生、严重程度及预后密切相关。2.5补体：是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后具奋酶活性的蛋白质。炎症早期临床症状出现之前，补体系统即可激活，故可预测炎症。但补体增高无特异性，肿瘤患者补体亦可升高，而某些急性炎症或者传染病晚期则降低。1.其它与炎症相关的物理指标

7、：3.1体温：体温增高是炎症作用的结果及重要表现。普外科患者术后早期可以有多种原因引起发热，但术后3天以后患者体温正常情况下会逐渐冋归正常。由于在术后早期(1〜3)天，存在吸收热，所以很难与其它原因引起的发热相区分。术后4天或更久，特别是体温将至正常水平范围后再次出现发热的病人，判断起来的可靠性很高。但是体温判断的方法也有明显的缺点：①滞后性；②不能区分发热原因；③对于对于不发热或者低热难以判定；④对于不发热的人无效。3.2切口的红肿：切口出现红肿也是炎症作用的结果重要表现。但是在术后早期，炎症过感染不重时，切U红肿的范围及程度很小，所以早期判断起来