血清降钙素原在各种创伤诊断及治疗中的临床价值.doc

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1、血清降钙素原在各种创伤诊断及治疗中的临床价值III血清降钙素原在各种创伤诊断及治疗中的临床价值降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质，由甲状腺C细胞生成，健康人血浆中含量极微(0.1ug/L),半衰期为25〜30h^[l],在一般的情况下PCT由甲状腺C细胞产生，可通过特异蛋白裂解为降钙素及其产物〈sup>[2]o而在发生严重细菌感染和败血症时，PCT受细菌毒素和炎性细胞因子的诱导刺激，除去甲状腺以外的部位也可产生，但部位不明确，包括各种器官(例如肝脏)中的巨噬细胞和单核细胞都可能成为PCT的来源^[3]o创伤是机械因素加于人体所造成

2、的组织或器官的破坏，其种类繁多，根据发生的地点、受伤部位、受伤组织、至伤因素及皮肤的完整性可进行进一步的细化分类。严重创伤可因后续发生的诸如全身炎症反应综合征、脓毒血症、多器官功能衰竭综合征等并发症而致死。所以，及时发现创伤所造成的机体反应，并采取快速而有效的治疗措施，需要密切观察患者的临床表现及实验室检查。如今,有众多研究发现，血清PCT的升高与多种创伤本身及其各类后续的并发症的发生密切相关。1PCT质量浓度在各类创伤后升高的时间点与合并感染的差异1.1PCT质量浓度在创伤后未合并感染的升高特点多项研究表明血清PCT质量浓度在创伤后均会出现不同程度的上升，但出现峰值的时间各有差异。在创伤后未

3、发生感染的患者中,Sakran等^[4]认为TCU的创伤患者血清PCT质量浓度会在伤后立即上升，一般在2d内回到基线水平。Meisner等^[5]研究表明，创伤患者血清PCT质量浓度在受到创伤刺激后即可出现轻、中程度的升高，在伤后2〜3d达到峰值，随后很快降至正常。郭文龙等〈sup〉[6]〈/sup〉的研究中多发伤患者伤后第1天的血清PCT质量浓度比较伤后1h内质量浓度有明显升高。综合上述特点，血清PCT质量浓度在单纯创伤后即可出现一过性升高，且维持质量浓度较高的时间一般不大于3d,而后可快速回到正常水平。1.1PCT质量浓度在创伤后合并感染的升高特点而

4、在创伤合并感染者，研究普遍认为血清PCT质量浓度会持续升高，并维持较长时间。Sakran等^{[4]〈/sup〉认为血清PCT质量浓度如果在2d后仍旧持续升高，可高度提示感染导致的脓毒血症的发生。当然这些感染主要包括肺部感染、血管炎及尿路感染。这显然与血清PCT质量浓度在感染中有显著升高的机制相关。黎华茂等[7]在急性创伤性脊髓损伤患者术后感染的预测研究中发现，术后第2天感染组的血清PCT高于非感染组，差异具有统计学意义。而单纯脑外伤合并感染患者的血清PCT质量浓度在第3天之后较非感染组的显著升高[8]o也有研究提示创伤后无论患者感染与否，在血}

5、清PCT值适度增高的基础上，伤后第1至2天均会出现峰值，较高的血清PCT质量浓度更易导致脓毒血症以及不估的临床转归，若有继发全身的感染或者外科手术的再介入，血清PCT质量浓度会仍旧保持在较高水平，即在伤后的2~3d不回落，该研究也提出了腹部受伤的患者血清PCT质量浓度明显高于腹部未受伤者^[9]o这个观点同1998年Meisner等^[10]提出的肠道择期手术患者的血清PCT质量浓度较高相符合。创伤后合并感染因感染的多重性血清PCT质量浓度会有不同程度持续的升高，大多在创伤后2~3d不回落，保持高水平或有进一步的上升。观察血清PCT质量浓度的动态变化可鉴

6、别PCT质量浓度的升高是单纯的创伤所致或是已合并感染的关键所在。1.2PCT质量浓度在创伤后合并多器官功能衰竭综合征(MODS)的特点创伤后发生多器官功能衰竭综合征(MODS)患者的血清PCT质量浓度在对比未发生MODS的对照组与健康者的正常组，质量浓度升高差异具有统计学意义，且MODS组的PCT质量浓度在伤后6h开始上升，峰值出现在伤后第3天^[ll]o该研究结果与Wanner等^[12]提出的血清PCT水平与创伤严重程度相关的论点相符合，即伤后第3天PCT质量浓度居高不降，提示机体可能处于MODS的早期。王赤等乂认为对于严重的创伤患者，早期联合动态测

7、定血清中PCT与CRP质量浓度对于预测MODS的发生有一定临床参考价值，可早发现早治疗MODSo吴建国等^[13]在联合血清PCT与血清CRP进行动态监测创伤后MODS的发生研究中，MODS组的血清PCT的质量浓度峰值出现在伤后的24h,该实验数据提示的血清PCT质量浓度峰值，相比王赤及Wanner的质量浓度峰值时间提前了48h,其差异的出现与选取的患者的创伤严重程度相关，王赤