mri在早期多发骨髓瘤中的应用

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1、MRI在早期多发骨髓瘤中的应用裴松霞肖红王江涛贾永(河南郑州市第九人民医院450053)【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)13-0159-02【摘要】目的探讨MRI在多发性骨髓瘤早期诊断中的应用。方法回顾性分析19例多发性骨髓瘤的MRI征象，探讨多发性骨髓瘤的早期征象。结果多发性骨髓瘤在T1WI低信号，STIR序列高信号，木组19例均在MRI检查中发现异常，其中3例X线、CT检查中无异常表现，MRI发现骨髓侵润。结论X线、CT检查仅能发现多发性骨髓瘤出现骨质破坏的病灶，不能显示早期仅有骨髓侵润的病例，目前MRI是诊断早期骨髓瘤最佳的影像检查手

2、段。【关键词】多发性骨髓瘤磁共振成像早期多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM),乂称浆细胞瘤(plasmacytoma)，是一种常见的由浆细胞异常增生所致的造血系统恶性肿瘤。常见于60-70岁，男性稍多于女性，40岁以下者少见。发病部位以中轴骨最为常见，按照发病率由高到低依次为脊柱、肋骨、颅骨、骨盆和股骨［1］。1材料与方法收集2010.10—2012.12病理确诊为多发性骨髓瘤者19例，其中男11例，女8例,年龄50〜76岁。MR扫描使用西门子公司1.5TMR机(Avanto)。腰椎常规扫描：轴位、矢状位、冠状位扫描，扫描序列SET1WI、T2WI、T2WI压脂，扫描层厚4m

3、m。骨盆常规扫描：冠状位、轴位，扫描序列SET1WI、T2WI、T2WI压脂，扫描层厚4mm。头颅常规轴位扫描T1WI、T2WI、FLAIR序列、DWI及矢状位T1WI，层厚5mm。2结果19例MM患者，其中病灶位于脊柱16例，肋骨11例，骨盆9例、颅骨4例、股骨2例。主要MR表现如下：(1)椒盐状改变：T1WI呈弥漫点状、粒状改变，压脂T2WI呈不均匀点状高信号，呈“椒盐状”改变。本组3例呈该征象，该3例患者之前X线、CT检查无明显异常表现。（2）弥漫性侵润改变：T1WI呈弥漫性、均匀性低信号，压脂T2WI呈高信号，本组5例呈该征象。（3）灶状侵润改变：T1WI呈结节状、斑片状低信号，压脂

4、T2WI呈高信号，本组7例呈该征象。（4）弥漫性、灶性混合性改变：T1WI呈弥漫性、均匀性低信号，压脂T2WI呈高信号，本组1例呈该征象。3讨论3.1多发性骨髓瘤的分型：Stabler等通过细胞学对照将MM在MRI表现分为正常型、弥漫型、灶型、弥漫加灶型及“盐和胡椒”型5种类型。其中正常型为骨髓内右少量浆细胞侵润，骨髓内脂肪细胞的数量正常或稍微增多，脂肪与水的比例不发生改变，故MRI信号不发生异常改变，称为正常型。3.2多发性骨髓瘤的MR表现：（1）椒盐状改变：T1WI呈弥漫点状、粒状改变，压脂T2WI呈不均匀点状高信号，呈“椒盐状”改变。（2）弥漫性侵润改变：T1WI呈弥漫性、均匀性低信号

5、，压脂T2WI呈高信号。（3）灶状侵润改变：T1WI呈结节状、斑片状低信号，压脂T2WI呈高信号。（4）弥漫性、灶性混合性改变：T1WI呈弥漫性、均匀性低信号，压脂T2WI呈高信号。（5）软组织肿块。（6）合并椎体压缩性骨折。（7）增强扫描，受累骨髓呈弥漫性、不均匀、点状强化。3.3MRI在多发性骨髓瘤早期诊断中的应用多发性骨髓瘤的特点是浆细胞侵润和替代正常的骨髓细胞，当患者骨髓内浆细胞侵润，而没冇形成骨质破坏及形态的改变，X线、CT检查往往不容易发现异常征象，Moulopoulos等［2］报道椎体MFd表现为局灶型病灶的患者仅18%（12/66）在X线平片上有阳性改变。MRI能很好的反映骨

6、髓侵润这种病理改变。另外MRI定位、定量比较准确，并且能多方位、多序列的观察病变，无创伤、无辐射，适于对骨髓弥漫浸润性病变进行大范围、多部位筛选。脊柱的多发性骨髓瘤常常并发病理性骨折，与X线相比，MRI不仅能显示压缩骨折，而且能进一步观察椎管及神经组织的受压及受侵程度，已成为当前最佳的影像学检査方法。3.3多发性骨髓瘤的鉴别诊断多发性骨髓瘤应与转移性骨肿瘤、骨质疏松症鉴别。转移性骨肿瘤：病灶大小不等，边缘模糊，瘤内无残存的骨小梁，周围无骨质疏松改变；骨质疏松症：X线、CT显示骨皮质完整，无骨质破坏征象，结合临床及试验室检查较容易鉴别。参考文献[1]程敬亮，祁吉，史大鹏等.肌肉骨骼系统磁共振成

7、像（第四版），郑州大学出版社，2004.5965.[2]MoulopoulosLA,VarmaDGK，DimopoulosMA,etal.Multiplemyeloma：spinalMRimaginginpatientswithuntreatednewlydiagnoseddiseas[j].Radiology,1992，185：833840..