ct及mri在颈椎损伤早期诊断中应用

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1、CT及MRI在颈椎损伤早期诊断中应用【摘要】目的探讨CT与MRI在颈椎损伤早期诊断中的应用。方法选取我院收治的60例颈椎损伤患者，回顾性分析其颈椎CT及MRI资料，并进行比较。结果CT与MRI在颈椎损伤中各有优势，CT在椎弓骨折的显示方面有明显优势(P0.05)。对附件骨折的显示，CT优于MRI(P<0.05)，其中，爆裂性骨折3例，C1前弓骨折3例，齿桩骨折2例，轻微骨折3例；MRI在显示骨折方面仅对断端明显移位的明确诊断。脊髓创伤方面，MRI优于CT(P<0.05)，MRI显示脊髓水肿20例，脊髓受压变形9例，脊髓横断1例，脊髓内出血3例；CT仅对脊髓内出血，脊髓离断，脊髓明显水肿、肿

2、胀显示。椎旁软组织创伤方面，MRI优于CT(P<0.05)，MRI显示37例，CT显示8例，其中，硬膜外血肿3例，椎前积液10例，颈部软组织水肿、出血28例，前、后、棘间韧带损伤14例。椎间盘损伤方面，CT显示4例，MRI显示16例。脊椎脱位方面，CT与MRI比较无差异，但上下关节突绞锁方面，CT显示13例，MRI显示4例。3讨论6颈椎的骨性结构具有负担载荷功能，其纤维性结构包括韧带、椎间盘、关节囊等。颈椎前纵韧带承载大部分张力载荷，保证颈椎正常生理活动同时，有效维持各节段的平衡与稳定，颈椎椎间盘主要负责载荷，吸收振荡、减缓冲击。生物力学上主要对抗压缩力，将所承受的载荷不同方向分布，受力破

3、坏首先经椎间盘传递。因此，颈椎遭受外力作用时应是联结骨关节的韧带组织的损伤，其次才能导致坚硬的骨性组织的损伤。过伸性颈椎脊髓损伤系指外力造成颈椎过度向后伸展，而引起的一系列较有特征的颈椎骨关节、韧带及椎间盘与脊髓的损伤，过伸性颈椎损伤依暴力的大小不同依次伤及前纵韧带、椎间盘、脊髓及后部附件结构。过伸性颈椎损伤是一种很常见的损伤机制，该损伤占全颈椎各类损伤的29％～50％。通常有较轻微或隐匿的骨损伤，当无骨性组织损伤或脱位时X线片常漏诊，动态X线片可提示颈椎不稳。对于此类患者应进行MRI检查，以发现与临床表现吻合的软组织损伤。如果不熟知这种损伤影像学表现特点，常常导致诊断上失误，尤其伤后颈椎

4、骨关节损伤仅表现轻微上肢和手部感觉和运动功能障碍，常因为缺乏对过伸性颈椎损伤病理变化的认识，早期常常被疏漏。因此，临床诊断时，务必详尽了解损伤机制，准确而清晰的影像学检查应该确定损伤节段，颈脊髓损伤部位、类型和严重程度。6脊髓中央综合征指脊髓损伤集中在脊髓中央区，临床特点为运动障碍重于感觉障碍，上肢的运动障碍重于下肢的运动障碍，并多伴有括约肌功能障碍。退行性变引起的继发性椎管狭窄或有原发椎管狭窄者，易合并过伸性颈椎脊髓损伤，且临床症状明显而严重。特征性临床表现额面部皮肤损伤，如裂伤、擦伤，表明额面部遭受暴力作用造成损伤。典型或非典型脊髓中央综合征是重要的临床表现之一，但有1/3左右的伤者可

5、能表现脊髓灰质损伤表现。应该注意到，由于过伸性颈椎暴力所致脊髓伤，表现差异较大，从最轻微表现到脊髓完全性损伤都可能发生。虽然脊髓中央综合征占较多数，但部分损伤可能被忽略。在MRI影像表现中，损伤节段通常有椎间盘明显变性，或变性突出及骨赘压迫脊髓，表示颈椎在退变基础上，遭受外伤而诱发发病。脊髓受压与临床表现有一定相关性。过伸性颈椎损伤发病年龄偏大，临床表现多样化，以脊髓中央综合征多见。颈椎退变椎管狭窄和后纵韧带骨化在同样过伸暴力作用下，中老年人有退变性椎管矢径明显缩小病变的颈椎极易造成损伤，测量颈椎椎管小于矢径正常值，平均椎管矢径<11mm。因此认为，过伸性颈椎损伤与颈椎退变致椎管矢径变小有

6、明显相关性。颈椎过伸时，硬脊膜向腹侧延伸，产生的张力可对脊髓产生压力，和合并的椎间盘突出、上位椎体的后移、黄韧带内褶，使椎管矢状径明显减小，前后双方对冲性压力使脊髓承受剪切力作用，这种剪切力常导致脊髓中央综合征。6上颈椎损伤常合并脊髓损伤，包括寰枢关节脱位、寰枕关节脱位、寰枢椎骨折等。因下颈段椎体活动度大，无颅骨保护，好发脱位及骨折，所以该段脊髓也易受损［2］。颈椎损伤的早期诊断主要依据外伤史、体格检查及影像学检查。随着影像学技术及设备的更新和进步，它在颈椎损伤早期诊断中的作用日益明显。螺旋CT图像质量高，扫描速度快，可从任意方位对图像进行重建，直观显示骨折，给予增强还可进行血管损伤的检查

7、［3］。螺旋CT不仅可清晰显示椎弓、寰枢椎的脱位及骨折，还可显示椎管内的游离骨片［4］。本研究中，螺旋CT检出椎弓骨折明显高于MRI(P<0.05)，通过三维重建、多方位重组可从多方位观察，更有利于病变观察诊断。对于颈椎损伤所致的椎管狭窄、椎间孔狭窄，还可通过横断位CT显示。MRI的骨折检出率低于CT，压缩性骨折，显示为椎体楔形变，呈长T1、长T2信号为主的混杂信号；棘突骨折，显示为棘突连续性中断，周围软组织呈长T2信号