mipo技术治疗多节段闭合性胫骨近端骨折

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1、MIPO技术治疗多节段闭合性胚骨近端骨折诸旺明1曾文泓2(1江丙省进贤县人民医院江丙进贤331700;2江丙中医学院高职学院江丙330006)【摘要】目的：探讨MIPO技术治疗多节段闭合性胫骨近端骨折的临床疗效。方法：应用MIPO技术，治疗多节段闭合性胫骨近端骨折31例，并取得良好疗效。结果：术后31例获得随访，随访8〜24个月，平均14个月。以Johner-Wruhs方法评价功能木组病例优19例、良10例、中2例，差0例，以优良为满意标准，木组病例总体满意率93.5%。结论：MIPO技术利用间接复位技术尽

2、量减少骨折端不必要的暴露，从而保护骨折端及其周围的血供，提高了骨愈合能力。使骨折固定长期的稳定性良好，关节功能恢复满意。【关键词】多节段闭合性胫骨近端骨折；MIPO；内固定【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)06-0093-01多节段闭合性胫骨近端骨折，伴随近端及关节内骨折。尽管骨折为闭合性，但是这种复杂的骨折类型预示着广泛的软组织损伤［1］。传统的手术方法为保证骨折绝对稳定，而进行广泛的骨膜剥离和直接粗暴的复位手法，及可能需要釆用的双切U或双钢板内固定等，常造成

3、伤U愈合不良、感染和骨延迟愈合等后果。近年来，对于此类特殊部位的骨折，通过间接复位技术，尽量减少对骨折部位血供及骨木身的影响以期达到生物学固定己成为共识。经皮微创钢板固定技术(Minimallyinvasiveplateosteosynthesis,MIPO)就是其中的代表之一［2］。我院近年来应用MIPO技术，单侧外支架加经皮微创钢板固定治疗多节段闭合性胫骨近端骨折取得良好疗效。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料：木组31例，男21例，女10例；年龄23〜76岁，平均48岁。粉碎骨折涉及胫骨髁间棘7例

4、，膝周软组织挫伤15例。SchatzkerV型12例，SchatzkerVI型5例。全部病例行X线正侧位片、CT(包括三维CT)及MRI检查。1.2手术方法：手术采用腰硬联合麻醉或全麻。在C臂机监视下，先行手法复位，但往往有残余移位。可先打入1枚空心钉导针于较大骨折块中橇拨复位，尽可能使关节面平整，复位满意后打入导针，经皮拧入空心钉加压固定，一般以2〜3枚空心钉固定胫骨上端关节面。对于胫骨平台中部塌陷骨折不易整复者，可在胫骨平台下方皮质骨上开一骨窗，以骨捣棒冲击塌陷骨折块进行复位，并恢复膝关节骨性稳定及正常

5、肢体力线，在肢体内侧应用单侧外固定支架固定，均不超关节。复位需经C型臂透视机透视证实，结合体外测量纠正肢体成角、旋转和短缩畸形。于骨折两端胫骨前内侧作长要2〜3cm切口，胫骨近端骨折选用胫骨前外侧切U进入，深达骨膜，用长弯组织剪或骨膜剥离子于深筋膜下骨膜外分离软组织形成一软组织隧道。近端选用高尔夫球棒型解剖钢板或选择LISS钢板经隧道横跨骨折端，透视下验证骨折复位及钢板置放位置满意后，以皮外相同固定钢板为参照进行螺丝钉固定。一般骨折两端各拧入3枚螺钉即可达到奋效固定，个别病例采用固定钢板外拉力螺钉固定骨折端

6、。常规关闭切U,本组病例均放置烟卷引流至术后48小时。术后伤肢无需石膏外固定，术后3〜5天后主动活动踝膝关节，期间行肌肉等长收缩锻炼，行主动伸、屈膝功能锻炼，辅以物理治疗。6〜8周开始患肢部分负重练（初始负重为体重的1/10〜12）,以后依骨折类型及病人具体情况制订进一步的康复训练计划。术后常规使用抗生素5〜7天，开放性伤U适当延长。注意外固定架有无松动现象，及时调整。术后8〜10周拆除外支架。2结果31例病人切口均一期愈合，X线平片复查骨折对位、对线良好。全部病例术后随访8〜24个月，平均14个月，骨折均

7、已愈合。25例膝关节屈伸范围达120°〜135°，伸直-10°〜5°。手术时间1〜3小吋，平均95分钟，术中无输血，出血100〜300ml。术后仅1例病人发热超过39°C，经对症处理好转。2例病人伤UI外隧道部位皮肤发红，未经处理自愈。X线片示骨痂出现时间4〜12周，平均8周，骨愈合时间4〜14月，平均6.7月，无骨折发生。无膝内、外翻畸形，无钢板、螺钉断裂，无深部感染及内外固定失败。以Johner-Wruhs方法评价功能本组病例优19例、良10例、中2例，差0例，以优良为满

8、意标准，本组病例总体满意率93.5%。3讨论经典的骨折治疗A0原则确实处理了若干相当复杂的骨折［3］。本组病例均为胫骨干骺端骨折，其中部分病例骨折累及邻近关节，此种情况应用髓内钉固定往往不牢固，因此不能达到奋效固定。虽然单纯采用外固定架技术治疗此类骨折有吋也能取得良好的效果，但是长期固定会合并钉道感染、固定钉松动,影响生活以及功能。而单纯采用MIPO接骨板不足以防止内翻，辅以外固定支架有利于功能活动及防止术后内固