高龄老年人全胃切除改良double tract代胃术的临床分析论文

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1、高龄老年人全胃切除改良Doubletract代胃术的临床分析论文【关键词】老年人;胃肿瘤;全胃切除;预后因素近年来，老年胃癌患者随着社会高龄化和胃近端癌发病率的增加，需行全胃切除者日趋增多〔1〕。全胃切除术后的并发症和生存质量与消化道的重建方式有关。因此，在保证胃癌根治性切除的同时，如何选择消化道重建术式，降低围手术期的死亡率和各种并发症至关重要。本文对我院1996年1月-2005年6月行全胃切除改良Doubletract代胃术的68例75岁以上老年胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。1对象与方法1.1对象全组68例胃癌中，男39例，女29例

2、；年龄75～86（平均81±5.9）岁。病变部位：胃底贲门癌12例.freel，十二指肠残端暂不关闭。②消化道重建：保留空肠动脉第一支，距Treitz′s韧带20～30cm处切断空肠，远断端经结肠前上举，与食管做端端或端侧吻合，该吻合口下30cm再与十二指肠断端做端侧吻合，此吻合口下25～30cm，近断端空肠遇上举空肠做端侧吻合。1.2.2改良Doubletract代胃术完成Doubletract代胃术后，①重建His角，食管空肠吻合口下10cm空肠与膈肌缝合固定3～4针，使食管与空肠成＜90°的夹角；②制作人工小肠套叠瓣，自十二指肠空肠吻

3、合口下方2cm向下测量8cm长的空肠，该段空肠进行折叠缝合，制作成约4cm大小的人工套叠瓣〔2，3〕。1.2.3营养性空肠造瘘于第三吻合口即空肠与空肠端侧吻合口以下30cm处空肠腔内放置脑室引流管，另一端自腹壁引出体外并固定。1.2.4术前准备、术后处理入院后短期内快速纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡及贫血、低蛋白血症，改善营养状况，合理应用抗生素，积极治疗并发疾病，改善重要脏器功能。术后继续进行抗感染治疗，观察病人生命体征是否平稳,.freell以上；②平卧位或头低位无钡剂反流现象；③各吻合口和人工套叠瓣处通畅，无梗阻现象；④70％以上的钡剂

4、通过十二指肠；⑤食管至十二指肠间空肠襻平均排空时间为1h48min（78～120min）。38例患者术后6个月进行胃镜检查，未发现有胆汁返流现象及返流性食管炎，患者饮食正常，血红蛋白和血浆蛋白水正常。随访62例病人中，姑息性切除17例，1、2、3年总生存率分别为41.2%、5.9%和0%，根治性切除45例，1、2、3年总生存率分别为86.7%、62.2%和37.8%。3讨论Doubletract法是在食管空肠RouxenY吻合术的基础上将十二指肠断端与上举空肠作端侧吻合,其目的是使食物向十二指肠和空肠两个方向通过。理论上讲它应具备食管空肠

5、RouxenY吻合术和空肠代胃术的优点，临床研究发现其效果并不理想〔4〕。分析其原因认为与下述因素有关：①十二指肠与空肠间的吻合为“T”型吻合,这样食物因重力作用会沿空肠直线下行,而不通过十二指肠，而产生胰食物异步化,且食物通过间置空肠的速度过快，从而影响食物的消化与吸收，术后生存质量下降;②食管十二指肠间空肠襻的长度仅30cm，且为端端吻合，不能防止反流。基于上述，对Doubletract代胃术进行改良，增加人工小肠套叠瓣，重建His角。本文通过68例老年胃癌患者的临床研究，结果满意，术中无1例死亡，围手术期死亡2例，死亡率为2.9%

6、，死因分别为急性脑梗死和急性肺动脉栓塞；出现吻合口瘘1例，经持续负压吸引引流、TPN、抗生素控制感染、生长抑素、生长激素等治疗，4yphadenectomyforgastriccancerinelderlypatients〔J〕.JSurgOncol，2005；91(2):2326.2杨道贵，候守玺，隋永领，等.Doubletract代胃术的临床研究〔J〕.山东医药,1998；3(1):43.3杨道贵，隋永领，魏发才，等.改良Doubletract代胃术的临床研究〔J〕.中华普通外科杂志，2000；15（11）：798.4YooCH，No

7、hSH，KimYI,etal.parisonofprognosticsignificanceofnodalstagingbeta.InternationalUnionAgainstCancer〔J〕.WorldJSurg,1999；23:4927