临床医学毕业论文高龄老年人全胃切除改良doubletract代胃术的临床分析

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1、XX大学毕业论文高龄老年人全胃切除改良Doubletract代胃术的临床分析2014年6月25日高龄老年人全胃切除改良Doubletract代胃术的临床分析【关键词】老年人;胃肿瘤;全胃切除;预后因素近年來，老年胃癌患者随着社会高龄化和胃近端癌发病率的增加，需行全胃切除者日趋增多仃)。全胃切除术后的并发症和生存质量与消化道的重建方式有关。因此，在保证胃癌根治性切除的同时，如何选择消化道重建术式，降低围手术期的死广率和各种并发症至关重要。本文对我院1996年1月・2005年6月行全胃切除改良Doubletract代胃术的68例75岁以上

2、老年胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。1对象与方法1」对象全组68例胃癌中，男39例，女29例；年龄75〜86(平均81±5.9)岁。病变部位：胃底贡门癌12例，胃体癌33例，胃窦癌侵及胃体14例，全胃癌5例，残r?癌1例，残胃复发癌2例，多发性丹癌1例。术前部分病人有不同程度的贫血、低蛋口血症和水、电解质紊乱、酸碱失衡。术前合并其他疾病者44例(64.7%),其中有1种并存病者27例(39.7%),2种者11例(16.2%),3种和以上者6例(8.8%)O主要并存疾病有：冠心病19例，高血压病16例，脑血管疾病15例，糖尿病15例，

3、慢性支气管炎、肺气肿12例，风湿性心脏病2例，其他7例(肝炎、泌尿系统)。1.2方法1.2.1Doubletract代胃术①常规操作：根据要求切除全胃和清扫淋巴结，食管下端游离7〜10cm,十二指肠残端暂不关闭。②消化道重建：保留空肠动脉第一支，距Treitzzs韧带20〜30cm处切断空肠，远断端经结肠前上举，与食管做端端或端侧吻合，该吻合口下30cm再与十二指肠断端做端侧吻合，此吻合I」卜25〜30cm,近断端空肠遇上举空肠做端侧吻合。1.2.2改&Doubletract代胃术完成Doubletract代胃术后，①重建His角，食

4、管空肠吻合口下10cm空肠与膈肌缝合固定3〜4针，使食管与空肠成＜90。的夹角；②制作人工小肠套叠瓣，自I•二指肠空肠吻合口下方2cm向下测量8cm长的空肠，该段空肠进行折叠缝合，制作成约4cm大小的人工套叠瓣(2,3〕。1.2.3营养性空肠造痿于第三吻合口即空肠与空肠端侧吻合口以下30cm处空肠腔内放置脑室引流管，另一端自腹壁引出体外并固定。1.2.4术前准备、术后处理入院后短期内快速纠止水、电解质紊乱、酸碱失衡及贫血、低蛋白血症，改善营养状况，合理应用抗生索，积极治疗并发疾病，改善重要脏器功能。术后继续进行抗感染治疗，观察病人生命

5、体征是否平稳,有无反酸，有无腹痛、腹胀等症状。进一步处理并存疾病，注意营养支持，24h后开始经空肠造痿管给予肠内营养，防止并发症。1.3统计学处理用SPSS10.0软件包统计分析，生存率采用寿命表法计算。2结果2」术后病理及肿瘤分期术后病理诊断：腺癌55例，黏液腺癌8例，印戒细胞癌2例，未分化癌3例。肿瘤分期：I期3例，II期19例，III期32例，IV期14例。2.2术后并发症术后并发症发生率22.1%(15/68),其中3位病人发生2种并发症。术后并发症包括肺部感染、肺不张5例，尿路感染4例，切口感染4例，腹壁切口部分裂开2例，吻

6、合口痿1例，吻合口出血1例，肠梗阻1例。2.3随访68例病人中随访62例，随访时间3〜76个月，术后2个月均能恢复一R三餐的饮食习惯，每餐饮食量达500g以上，无1例出现胆汁反流性食管炎、倾倒综合征和低血糖反应。血红蛋白和血浆蛋白缓慢上升，体重逐渐增加。术后3个月，按Visick分级对患者生活质量进行评价，I级37例，II级21例。58例患者术后3个月进行锁餐检查，结果发现：①食管至十二指肠间空肠裸肠腔扩大，肠黏膜增粗，酷似胃形，倾餐容积均在320ml以上；②平卧位或头低位无顿剂反流现象；③各吻合口和人工套叠瓣处通畅，无梗阻现象；④7

7、0%以上的锁剂通过I•二指肠；⑤食管至十二指肠间空肠襌平均排空吋间为1h48min(78〜120min)038例患者术后6个月进行胃镜检查，未发现有胆汁返流现象及返流性食管炎，患者饮食正常，血红蛋白和血浆蛋白水正常。随访62例病人中,姑息性切除17例，1、2、3年总生存率分别为41.2%、5.9%和0%,根治性切除45例，1、2、3年总生存率分别为86.7%>62.2%和37.8%。3讨论Doubletract法是在食管空肠RouxenY吻合术的基础上将十二指肠断端与上举空肠作端侧吻合，其廿的是使食物向十二指肠和空肠两个方向通过。理论

8、上讲它应具备食管空肠RouxenY吻合术和空肠代胃术的优点，临床研究发现其效果并不理想(4)。分析其原因认为与下述因素有关：①十二指肠与空肠间的吻合为“广型吻合，这样食物因重力作用会沿空肠直线下行血不通过十二指肠，而产生