浅析新医改的内容与问题及建议

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1、浅析新医改的内容与问题及建议一、医改内容新医改方案主要内容基本原则医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际岀发，坚持正确的改革原则。坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起。总体目标建立健全覆盖城乡居民的基木医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2011年，基本医疗保障制度全而覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医

2、院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，奋效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。四大体系建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度。五大重点加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基木公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。二、医改的优点这个方案是在此前十年医改实践和医改讨论棊础上产生的，吸取了此前的许多经验与教训，在许多问题上有长足的进步，尤其是在几个原

3、则问题上比较明显：一是确立了公井医疗.卫生

4、^勺公益t生质；公共卫生的若干重人专项，比方说疫苗接种，艾滋病、结核病、血吸虫等疾病的诊治都冇安排。此外，还冇妇女和儿童的健康问题，也足关注的热点二是提出了以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，加强监督管理、创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的棊本医疗等。三、不足1.医改资金投入不足按照卫生部先前《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》规划，未来三年各级政府共需要为医改投人8500亿元。这其中，中央政府总计应安

5、排投人的财政资金为3318亿元。按平均计算,每年这一级医疗卫生投人应该保持在1100亿元的水平才够。但现在看到，医疗卫生、教育文化等社会事业几项内容的投人加起来才仅仅是1500亿元。如果对医改没有tl常财政支出渠道,可能难以满足新医改的实际需求。之前，有业内人士曾估算，即使是8500亿资金,对于医改来说仍有很大的缺口。笔者也认为，新医改的五项重点改革，都需要在一种充足、及时的财政资金投人扶持的保障基础上，才有可能得到真正的启动。新医改一直面临着两大瓶颈，制度建设和卫生投入保障。在当前，应该说第一个问题己经得到了解决，制度建设获得了足够的民意支持。但同吋

6、，资金投人不足、不及吋仍有可能成为新医改的一个关键所在。以往医疗卫生投入严重不足，造成公立医院公益性淡薄。2.报销比例与户籍挂钩，仍然无法实现公平医改后屮国仍然实行三种医保制度：城镇职工、城镇居民和新农合仍与户籍拙绑在一起，三种制度无论是在支付限额，还是在报销比例上都有不小的差距，这样城乡差距越拉越大，造成同为公民却享受不同的国民待遇。城镇职工医疗保险报销比例是80%，城镇居民医保70%，而新农合报销比例则仅有40%。这种城乡实行两种医保模式无法实现全K的岡K待遇，只会造成城乡差距越來越大。这样在符合“现阶段经济发展水平和财政承受能力”逻辑下产生的I

7、矢改会造成城里人、经济发达省市的保障好一点，农村人、经济落后地区的保障低一些，而全民平等医保这样花钱的事情，只有等钱够多丫，才有可能去办的方法是不合理的。我们要做的是，不管城里人还是乡卜*人，有工作，没有工作，有病丫，可以得到应有的、基木平等的医治。应该足起码的标准3.没有从法律层面强化监督在新医改草案屮，共有12处提到“监督”。这说明国家已经认识到监督对于医改成败的重要性。不过，仔细分析可以发现，新医改方案中的“监督”多流于纸面，未触及痛处。当前医疗卫生领域隐藏着普遍而严重的医疗犯罪问题，前的医疗犯罪主要包括两种，一种是利用医疗手段，把医院作为屏障，

8、把医疗服务作为手段以诈取病人钱财或医保资金为目的的医疗团伙诈骗行为。另一种则是医院和医生为追求名利，不惜引进国外一些技术不成熟质量有问题的所谓高新技术和医疗产品，将病人作力试验品，通过虚构病史实施的故意伤害甚至接近故意杀人行为。但是，由于医疗卫生领域的特殊性，以及相关法律法规的不完善，这个问题一直被忽视和隐瞒，当然更谈不上解决，新医改也没有从法律层面强化这方面的监督。四、建议（一）医药分业这是我国医院体制的根本出路。在医生收入与医术医德和绩效挂钩的同时，要采取措施切断医生与药品销售、医疗设备销售之间的利益关联。为此建议：第一，所有医院门诊部及门诊医院，

9、一律撤消药房。医院只看病、不卖药；药店只卖药，不看病。作为过渡步骤，现有医院的药房与医院脱钩，