深化医改面临的问题及对策建议

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1、深化医改面临的问题及对策建议公茂成深化医药卫生体制改革是涉及千家万户、每个人切身利益的重大民生工程。2009年以来，临沂市以推进全民医保及政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度为核心内容的医改工作取得了显著成效，使这项涉及千万沂蒙人民的民生工程深得民心。当前，全市医改工作已推进到了深水区，发展到了攻坚克难阶段，如何解决推进过程中出现的一些新情况、新问题，成为深化医改工作躲不开、绕不过的新课题。三种医保不统一当前城镇职工医保、城镇居民医保及新型农村合作医疗三种形式的医保系统各成体系、各自独立。三者之间筹资比例、报销比例、报销渠道、管理部门

2、等各不相同，相互之间没有互联互通。这种体制机制既不便于三者之间的转换接续，又不便于统一管理，还宜出现多头参保、重复报销等问题，造成国家财力、物力的浪费。在去年我省组织的医保专项审计中，发现了大量重复参保人员，融省市也不会例外。以今年每增加一名重复参保人员，各级财政就要重复补贴其240元计算，全国套取国家补助资金数及重复报销数将是一个巨大的数字。随着经济的发展和社会的进步，建立三保合一、城乡统筹的医疗保障体系是大势所趋。这既需要顶层设计、从国家层面上来推进，也需要基层医保统筹区域内的积极探索。而在当前暂时无法三保统一一步到位的情况下，可先

3、将三种医保实行信息联网，做到互联互通，信息共享，通过身份证信息查询等手段堵住多头参保等漏洞。同时鉴于目前城镇居民与农民两种医保财政补助金额及个人缴费金额已趋相同、报销比例相近的实际，可先行采取合二为一的管理体制改革，待时机成熟，再将城镇职工医保纳入，建立国民统一的医保管理体系。扩大基本药物实施范围财政支出压力大前三年的基层医改实践证明，实行药品集中采购、零差率销售的基本药物制度，是从根本上解决医院和医生开大处方、高价处方的最佳良药。以临沂市为例，政府办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度三年来，已为患者节约药费超过4亿元。但目前实施的范围

4、仅限于政府办的基层医疗卫生机构，县级以上公立医院及其他性质的医院尚未实施。今后医改的重点之一是推进以医药分开、破除以药养医、以药补医为主要内容的县级以上公立医院改革，使公立医院真正回归公益服务的性质。但目前县级以上公立医院的药品收入占了其总收入的百分之四五十，一般的县级公立医院年药品收入少的几千万、多的上亿元。实施基本药物制度、取消药品加成收入后，其缺口需要财政投入来兜底补齐。这就需要各级政府投入更大的财力、物力支持公立医院的改革与发展。而目前多数县区地方财力有限，需要承担全民医保财政补贴部分、公共卫生服务经费、乡镇卫生院财政补贴、县级

5、公立医院财政补助等多项医改资金的配套，面临着较大的医改财政压力。国家“十二五”医改规划明确规定，2015年县级公立医院全部实施医药分开。这就要求各地必须加快县域经济发展，努力增加地方财政收入，积极调整财政支出结构，加大对各项医改的财政支持力度。同时积极鼓励、支持社会资金兴办医疗卫生机构和参股公立医院，扩大为群众服务的各类医疗卫生资源。巩固完善医改成果虽然我市前三年医改取得了显著效果，但这并非一劳永逸。全民参保率是个动态数据，稍有松懈就可能下滑。基本药物制度的实施是一次利益格局的重大调整，触动了药品生产企业、流通企业、医院、“医药代表：医

6、生等诸多环节的利益，稍有放松就可能前功尽弃。经检查发现，目前我市个别乡镇卫生院、一体化村卫生室出现了私自外购药品、私自涨价销售等问题；个别医保定点机构或个人出现了看病挂床、小病大治、伪造报销手续骗取医保费等问题。对此，应根据不同的问题，找准根源，从建立新的体制机制入手，采取不同的对策措施，从根本上解决问题，巩固和完善已取得的医改成果，并不断将改革推向深入。建立和完善村医补偿机制乡村医生处于农村医疗卫生服务的最前沿，承担者医疗及公共卫生服务等多重职能。由于我市山区、丘陵面积大，农村群众居住分散，目前全市根据实际需要配有1.8万名村医。省规

7、定按新农合千人配备一名村医的比例，由各级财政给予村医个人年6000元的补助。这样我可市享受财政补贴的村医8600人，另有近万名村医得不到财政补助。财力较好的县按6000元的补助标准对所有村医进行了补助，而有的县补助的金额少一些，有的则没有补助。村医的不同待遇，一定程度上影响了村医的工作积极性。对此，各级应积极向上争取，扩大上级对村医的财政补助范围。组织村卫生室拓展中医治疗等服务项目增加收入。大力发展地方经济，增加地方财政补助比例，统一补助标准。同时应统筹解决好村医的养老、医疗保险等问题，解除其后顾之忧，筑牢农村医疗卫生服务的网底。基层医

8、务人员业务水平亟待提升目前，由于多数基层医疗卫生机构条件较为艰苦、医务人员个人收入较低等原因，导致高层次医务人员及名牌医学院毕业生不愿到基层工作，影响了基层医疗服务机构的服务水平。目前我市乡镇卫生院具有专业