末节指体手外伤急诊手术修复分析论文

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1、末节指体手外伤急诊手术修复分析论文【摘要】目的：探讨末节指体手外伤急诊手术的修复。方法：对某院2008年～2009年69例末节指体手外伤急诊手术的临床资料进行回顾性分析。结果：69例患者经及时采用最佳治疗方案急诊手术治疗后，治愈66例，治愈率95.65%。结论：末节指体手外伤的损伤类型呈多样性，根据致伤病因及致伤部位不同，结合体格检查，选择最佳修复方案，及时急诊手术，有助于提高疗效。【关键词】末节指体;手外伤;急诊手术;修复手外伤是创伤急诊中的重要组成部分.freelm克氏针贯穿固定指骨，5例以5号针头贯穿固定，27例行

2、甲床修复，普通清创缝合10例，原位回植及断指再植7例，指动脉皮瓣及筋膜蒂皮瓣修复10例，剔骨交臂任意皮瓣修复3例，肌腱止点重建4例，“VY”推进皮瓣修复6例，邻指皮瓣修复3例，鱼际皮瓣修复3例，移植拇甲瓣修复1例。2结果本组共治愈66例，治愈率95.65%。未治愈3例中1例因内固定钢针脱落，指骨延期愈合，行指甲板固定1月后自愈;1例骨外露系门诊甲床修复未及时更换敷料，抗感染治疗一周后甲床感染坏死，后经扩创、抗感染及中节指背筋膜蒂皮瓣修复后治愈。断指再植指体坏死1例，患者再植手术顺利，术后吻合动、静脉1:1，术后指体红润

3、、指温恢复、皮肤张力及毛细血管充盈良好，一天后因亲友在室内吸烟30min后出现血管危象，经解痉及手术探查后缓解，反复3次，于术后3天指体坏死解脱。3讨论末节指体手外伤主要指手指末节范围内损伤，因其位于手指最远端，在手外伤中较常见，其临床特点包括受伤人群广泛、致伤环境复杂、不可预见性强、损伤原因较多(包括切割、挤压、挫裂、离断等)。同时，因该病发病突然，常伴有疼痛、出血等反应，导致患者多情绪不稳定，加上多数患者对修复特别是形态功能要求较高，故一旦手术及康复治疗效果不佳，轻者导致身心健康及经济利益受损，重者终身残疾3。末节指

4、体损伤绝大部分需手术修复，应根据患者伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑修复方式，治疗方法多种多样，包括:①保守疗法：等待自愈或为二期手术创造条件;②撕脱、离断组织原位缝合;③游离植皮;④残端修复;⑤吻合神经、血管再植;⑥皮瓣修复或移植;⑦再造指体。不同的指端损伤类型，修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。末节指体组织复杂，损伤修复多为两种以上术式一次或分次顺序完成：①简单清创缝合在门诊手术治疗中约占1/4;②甲床损伤、骨折、及肌腱、神经、血管断裂应根据创伤情况尽可能短时间内修复完成，否则可能造成不可逆性损伤;③组织缺损

5、采用皮瓣修复与伤指关系可分下列3种:A局部皮瓣取自伤指，改进方法众多，供区损伤少;B伤手区域内的近位皮瓣，取自伤指以外的患侧部分，适用于修复较大面积指体缺损;C游离移植皮瓣取自其他肢体或组织，适用于修复毁损或要求较高的指体。临床急诊中需排除各种术式混合进行及术者体力、精力消耗较大等干扰因素，选择较为合适的手术方式对患者进行治疗，以达到最佳的治疗效果。急诊手外科手术修复具有一定风险，如：①麻醉意外及并发症、后遗症;②术后感染及并发症、后遗症;③术后肿胀及并发症、后遗症;④切口瘢痕及并发症、后遗症;⑤患者一般未详述既往病史及

6、现病史而专科医生忽略其他疾病的治疗情况;⑥患者因心理承受能力及美学观念差异要求手术修复效果过高等，这些因素均对末节指体急诊手术修复存在明显影响。对于手外伤，如何遵循早期处理的原则给予正确治疗，是挽救伤手使之恢复最大功能的关键。分析本组资料，我们有以下体会:①高质量的清创是处理基础,原则为由外至内、由浅入深,..按层次有计划进行;②应最大限度保留生态组织,尤其是血管、神经和肌腱等重要结构;③清创中需重视局部神经、肌腱损伤，避免神经、肌腱组织错位缝合而影响功能恢复;④除动物抓咬伤和感染创面外均需Ⅰ期闭合创面者不必过分强调伤后

7、的时间长短，应注重对创面判断，只要无明显感染，均应行Ⅰ期缝合，术后合理使用抗生素预防和控制感染;⑤所有不能直接缝合的创面均应考虑行皮瓣移植修复创面，皮瓣移植要根据创面的大小、损伤部位及功能要求，选择不同的皮瓣，原则是先邻近后远位、先简单后复杂、先带蒂后游离;⑥要正确判断骨折、皮肤组织缺损程度，清创时力争采取最佳方式，使伤口Ⅰ期愈合，减少伤者再次手术和功能障碍的痛苦。只要操作者作风严谨，技术精细，与患者及家属详尽的沟通，就可将上述风险降至最低或不发生4。【