手及前臂小皮瓣在急诊手外伤修复中的应用

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1、手及前臂小皮瓣在急诊手外伤修复中的应用梁锋赵永旭仲伟一(辽宁省大连市第三人民医院急诊科116033)【摘要】目的总结手及前臂的几种小皮瓣在急诊手外伤修复术中的应用。方法根据手外伤的不同类型，我们常用6类小皮瓣一期修复手部外伤缺损，结果43例皮瓣成活42例，部分坏死1例。结论以上六类皮瓣灵活应用，一期修复手部软组织外伤缺损，手外伤后的外形及功能良好，成活率高，便于推广。【关键词】手部外伤手及前臂小皮瓣急诊修复【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)38-0140-02在外科急诊工作中，手部外伤发病率高，手外伤情况多变，手部外伤后软组

2、织缺损在临床常见。由于手部皮肤，特别是手掌皮肤的特殊性，缺损多无法直接缝合而需要行皮瓣修复⑴。2011-2013二年间，我们主要应用以下六类手及前臂小皮瓣修复各种手外伤缺损，共完成43例，42例全部成活，一例V・Y皮瓣坏死1/3,换药后治愈，手部外形及功能均良好。一、资料木组43例，男29例，女14例，年龄17—62岁，中位年龄37.5岁，损伤原因：挤压伤20例、撕脱伤15例、切割伤6例，爆炸伤2例。二、治疗方法1>V-Y推进皮瓣。木组共14例，均为手指末节腹侧软组织缺损，皮瓣设计指掌面V・Y皮瓣7例，双V・Y皮瓣5例，指侧方弧形V・Y皮瓣2例，术后两周伤口拆线，开始

3、逐渐使用。1例V・Y推进皮瓣因推进较远于术后发现远端一侧甲旁血运欠佳，坏死约三分之一，予以换药后创面愈合。16例均未出现钩甲。2、邻指皮瓣本组共6例，均为单一手指指腹部软组织缺损，选用食指背侧皮瓣3例，中指背侧皮瓣1例，环指背侧皮瓣2例，皮瓣的长宽比例最多可为2:1,供区保留腱周组织并植皮。术后2-3周断蒂，皮瓣均成活。3、指动脉掌侧皮瓣指动脉掌侧皮瓣，本组共8例。该皮瓣切口位于手指两侧正巾，将切口远端与指端创面相连，皮瓣长度根据创伤面积及部位而定，皮瓣切取时应注意将两侧指掌同有血管神经包含在皮瓣内，切勿损伤。此法保证指腹指端的饱满、耐磨、使患指感觉良好。6例全部成活

4、。4、示指背侧岛状皮瓣示指背侧顺行岛状皮瓣修复其指背皮肤缺损，同时应用环指挠侧指动脉顺行皮瓣修复指腹创面；本组共9例。切取皮瓣蒂吋要尽量多的连带血管两侧筋膜，以防损伤血管，影响皮瓣血运。以第二掌骨機侧缘为纵轴作一“S”形切口，并做一皮下隧道，将皮瓣从皮下隧道拉出到创面去，沿切口方向切开浅筋膜，缝合岛状皮瓣覆盖创面，示指近节背侧的皮瓣供区创面植被断层片修复，皮片上用碎纱加压。5、機动脉逆行岛状皮瓣前臂以機动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复创面，修复创面面积最大13cm×9cmo本组修复3例。该皮瓣以肘窝中点下方2.5cm（3cm处至腕横纹与機动脉搏动处的交点为轴心，

5、轴心点为腕部機动脉搏处）根据，据受区的面积、形态设计皮瓣，皮瓣较受区面积、形状增加lcm左右，先从皮瓣蒂部开始在做切口，显露挠动脉、静脉，并注意保护，皮瓣旋转轴至创面最远端距离为1.5cm,让皮瓣逆行旋转后血管蒂无张力，并且应在肌膜下分离，防止损伤挠动脉发出的细小皮支，待皮瓣切取后和受区直接缝合。6、尺动脉上皮支皮瓣尺动脉上皮支皮瓣修复，本组共3例，沿豌豆骨与肱骨内上髀连线上侧设计皮瓣，豌豆骨近侧4cm为尺动脉腕上皮支分出点，先切开皮瓣楼侧切口，深筋膜下分离确定皮支入皮点后，再完整切取皮瓣，尽量保留皮瓣内的浅动脉，需要重建感觉时可同时游离切断尺神经手背支，供区直接缝合

6、。结论：手外伤软组织缺损的急诊手术要求越来越高，要保证手的灵活性、美观性、耐磨、感觉好等。手外伤缺损修复的方法很多，我们认为目前这6类皮瓣最容易满足手外伤的修复要求，成活率高、手术方法成熟，不需要吻合血管,适合一期修复手部外伤缺损及在基层医院使用。参考文献[1]郭解军.外科皮瓣在急诊手外伤修复中的应用[J],中华显微外科杂志，2006,,2(2)：144.