前臂交叉皮瓣在修复手外伤中的应用论文

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1、前臂交叉皮瓣在修复手外伤中的应用论文【摘要】目的评价前臂交叉皮瓣修复手指外伤的效果。方法自1999年以来，我们应用前臂交叉皮瓣修复手指外伤22例，有单个手指外伤和单手多个手指外伤，最多者为单手全部手指掌侧皮肤撕脱。结果术后皮瓣全部存活，手指外形恢复满意，功能和感觉良好。结论该手术对适应证人群有手术方法简单、手术效果可靠等优点。【关键词】交叉皮瓣；撕脱伤；真皮下血管网Clinicalapplicationoftheforearmstaggeredflapinthetreatmentofhandinjury【Abstract】Objectiv

2、eToevaluatetheeffectoftheforearmstaggeredflapinrepairingthefingers1999,staggeredflaps,includethesinglefingerorethanonefingersinahand,themostseriouspleandreliablemethodtorepairthealvascular，一般情况下示指的长度约7cm，加上残留的皮肤，供区双蒂皮瓣是可以覆盖创面的，如皮瓣不够宽，可将伤指与双蒂皮瓣形成一角度。供区宽度如超过6cm，供区将很难直接拉拢缝合。

3、将双蒂皮瓣沿设计线切开，注意前臂因皮下组织较少，静脉浅且多，应在皮下和浅静脉之间分离，避免损伤静脉。双蒂皮瓣仅保留皮下浅层少许脂肪组织，因有双蒂及真皮下血管网，皮瓣的血供可以得到保证。双蒂皮瓣分离成功后，在双蒂皮瓣两侧皮下浅筋膜层潜行分离，并行术中即时扩张，扩张成功后在两侧做辅助切口，形成推进皮瓣，在双蒂皮瓣下方直接缝合，封闭前臂的创面。将伤指置入皮瓣下方，缝合固定，并封闭手指创面。若为多个手指，需注意保持手指间一定距离，为二期断蒂修复手指时做好准备。无菌敷料包扎固定后再给予石膏固定。手术完毕后每周换药1次，及时将潮湿敷料更换，以免继发感

4、染。3周后行断蒂试验，确认皮瓣血供无障碍后行二期手术，断蒂并修整皮瓣，手指同时塑形。2结果22例患者手术后无严重并发症出现，患者对手术效果满意，伤指双蒂皮瓣均存活。随访观察，患者对术后手指的形态、功能和感觉均满意。该皮瓣瓣薄，厚度、色泽均接近手部皮肤，修复手指皮肤缺损，不臃肿，外观良好（图2）；前臂皮瓣的皮下脂肪很少，接近正常结构，持物时较稳，功能明显优于传统皮瓣。3讨论交叉皮瓣作为常用的修复组织缺损的方法在临床上应用广泛，但在术后往往需要严格的制动来确保皮瓣的存活，往往因为患者的活动而致皮瓣撕脱或单蒂供血不足致皮瓣坏死。本手术着重在以下

5、几方面做了一些改进：（1）采用前臂作为供区，此处皮肤及皮下组织较薄，术后外形满意。（2）术后上肢能有部分活动，对患者生活影响减小。其他部位的延迟交叉皮瓣，术后需患肢的严格制动，在术后患者的关节部位，特别是肘和肩关节常常难以忍受，皮瓣撕脱常常在这时发生。本手术方式在术后固定后，伤侧肘关节能和健侧肘关节形成联动关节，双上肢能同时活动，患者的生活基本能够自理，且减少术后的关节僵硬问题。（3）供区在术中行即时扩张，一期封闭了供区创面，减少了渗出，减少了创面感染的可能性。（4）手术后1周换药1次，在清洁创面的同时也增加了伤侧手指的活动度，术后2～3

6、周手指的轻微活动能将双蒂皮瓣轻度拉长（图3），减少二期手术时手指塑形的难度。（5）本手术采用双蒂皮瓣和利用真皮下血管网提供皮瓣血供，既减少了皮瓣坏死的可能性，又因皮瓣较薄而明显提高了手术的效果。带真皮下血管网双蒂皮瓣因其去除了多余脂肪,保留并暴露真皮下血管网,使皮瓣能及早与受区创面重建血液循环,减轻皮瓣血供负荷,皮瓣坏死率大为降低，因而真皮下血管网皮瓣具有瓣薄、长宽比例大、断蒂时间短、愈合后无真皮下血管网，皮片易并发的水泡、色素沉着和花斑之弊［2］。（6）一期手术时已将皮瓣缝合，双侧肘关节形成联动关节，可同时活动，符合人类的行为习惯，且皮

7、瓣不容易撕脱。有报道认为此型皮瓣在7～10天即可断蒂［3］,也有报道认为术后断蒂时间在15～20天为宜［4］。为慎重起见，笔者仍主张术后3周行断蒂试验后再行断蒂手术，此时皮瓣的存活更有保障，本组22例患者无一例出现皮瓣坏死，也证明术后3周断蒂是安全的。也已有学者提出在腹部、胸部也使用带真皮血管网的薄层皮瓣［5］。但当手固定于腹壁或胸壁时，患肢活动明显受限，带来关节僵硬、关节疼痛、部分患者无法忍受等问题。另外，腹部皮肤的较厚也使术后手指外形不美观。但本手术也存在一些缺点，对创面太大的外伤供区皮源不够；手术后双上肢固定时间仍较长，对患者的日常

8、生活也造成了一定的影响；现代手术越来越注重美学，本手术供区有其实用价值，但从美学角度讲因前臂留下“H”形瘢痕而显得美中不足［6］（图4）。如患者要求，可在瘢痕稳定后再行皮肤扩张修整瘢痕，目前在